肾病综合症该如何治疗 肾病综合症形成的原因

肾病综合症该如何治疗 肾病综合症形成的原因

一、发病原因

病因不清楚，多因呼吸道感染、过敏反应等而触发。

二、发病机制

1、大量蛋白尿

以肾小球病变为主，是由于肾小球滤过膜受免疫或其他病因的损伤，电荷屏障和(或)分子筛的屏障作用减弱，血浆蛋白大量漏入尿中。

2、微小病变型肾病综合征

1)淋巴细胞产生29kd的多肽，导致肾小球滤过膜多阴离子减少。

2)刀豆素(conA)刺激下的淋巴细胞可产生肾小球通透因子(glomerular permeability factor，GPF)，直接引起蛋白尿。

3)淋巴细胞分泌可溶免疫反应因子(soluble immune response suppressor，SIRS)。

3、非微小病变型肾病综合征

1)通过免疫反应，激活补体及凝血、纤溶系统，以及基质金属蛋白酶而损伤基底膜，导致筛屏障的破坏。

2)通过血压增高、血糖增高等非免疫机制，或出现基底膜结构缺陷而破坏筛屏障。

4、低白蛋白血症

1)大量血浆白蛋白自尿中丢失。

2)蛋白质分解的增加

当血白蛋白低于25g/L时可出现水肿，同时因血容量减少，在并发大量体液丢失时极易诱发低血容量性休克。此外还可影响脂类代谢。

1.发病年龄和性别

以学龄前为发病高峰。单纯性发病年龄偏小，紧腅性偏长。男比女多，男：女约为1.5～3.7∶1。

2.常见症状

1)大量蛋白尿和低白蛋白血症：是诊断的必备条件。

2)水肿：为可凹性。始自眼睑、颜面，渐及四肢全身，同时尿量减少。可出现浆膜腔积液如胸水、腹水，男孩常有显著阴囊水肿。严重水肿患儿于大腿和上臂内侧及腹壁皮肤可见皮肤白纹或紫纹。

3)蛋白质营养不良，原因：长期蛋白质丢失，皮肤干燥，面色苍白，毛发干枯萎黄，指趾甲出现白色横纹，耳壳及鼻软骨薄弱。精神萎靡，倦怠无力，食欲减退。或会因肠粘膜水肿和或伴感染等因素而出现腹泻。病期久或反复发作作者发育落后。

3.肾病综合征

1)大量蛋白尿：尿蛋白：24h尿蛋白定量大于0.1g/kg。持续2周以上。

2)低蛋白血症：血浆白蛋白低于30g/L。

3)高胆固醇血症：胆固醇大于5.7mmol/L(

一)一般治疗

1、休息和生活制度：

1)除高度水肿、并发感染者外，一般不需绝对卧床。

2)病情缓解后活动量逐渐增加。

缓解3～6月后可逐渐参加学习，但宜避免过劳。

2、饮食：

低盐食。水肿严重和血压高得忌盐。高度水肿和/或少尿患儿应适当限制水量，但大量利尿或腹泻、呕吐失盐时，须适当补充盐和水分。

二)肾上腺皮质激素(下称激素)治疗

肾上腺皮质激素是能诱导蛋白悄消失的有效药物，并作为肾病治疗的首选药。

1、机制可能与下列因素有关：

1)免疫抑制作用。

2)利尿作用(通过对肾小球滤过率及肾小管的影响)。

3)改善肾小球滤过膜的通透性，减少尿蛋白滤出。

2、用药原则：

1)选择生物半衰期12～36小时的中效制剂。

2)开始治疗时应用药足量，分次服用，使尿蛋白快速诱导阴转;

3)阴转后，维持治疗以隔日晨顿服为宜，减少对视丘-垂体-肾上腺轴(HIP)的抑制作用。

4)维持治疗不宜过短，应待病情稳定再停药。

3、治疗方案：

①中长程疗法：

沷尼松每日2mg/dk(总量不超过60mg)，分3次口服。若4周内尿蛋白转阴，则转阴后至少巩固2周开始减量，改为隔日2mg/kg晨顿服，继用4周，以后每2～4周减2.5～5mg，直至停药，疗程6个月(中程疗法)。

若治疗4周内尿蛋白未阴转，可继服至转阴后2周，一般用药8周，最长不超过12周。然后改隔日2mg/kg，继用4周，减量方法同上，疗程9～12个月(长程疗法)。

②短程治疗：每日60mg/m2(总量不超过60～80mg)，分次服用，疗程4周，然后隔日40mg/m2，再服4周停用。

给予中长程治疗，疗程可至1～数年。

复发2次以上可考虑加用免疫抑制剂。

饮食适宜：

1.宜吃低盐食物;

2.宜吃优质蛋白食物;

3.宜吃利尿性的食物。

宜吃食物

冬瓜具有利尿作用，对肾单位进行冲刷，改善肾脏功能不全的临床症状。

250g与排骨同炖食用。

西瓜性味寒凉，具有很好的利尿作用，可以增加尿量，改善肾功能。500-1000g每天。

鱼肉优质蛋白质，能够缓解由于蛋白尿增多造成的低蛋白血症。250g炒食。

饮食禁忌：

1.忌吃高盐食物;

2.忌吃高渗透压食物。

忌吃食物

蔗糖水含糖高，增加肾脏的负担，虽然具有利尿作用，但可因此造成大量蛋白丢失。

换吃低甜味的食物。

腊肉腊肉都比较咸，且内含有大量的硝酸盐都会增加肾脏的负担。

造成尿量减少，加重肾功恶化。

换吃新鲜的瘦肉。

肾病综合症饮食原则

一、食疗方

1、注意保证病人的饮食：

2、给予足够的热卡，保证饮食合理化的结构比。

3、不应过分低盐以免出现低钠血症，可予盐1～2g/d。

4、蛋白摄入量应宜1～2g/(kg?

d)，合并肾功能衰竭时宜低蛋白饮食