心房颤动

心房颤动

一、概述心房颤动（atrialfibrillation）简称房颤。是最常见的心律失常之

一，仅次于早搏。其发生是各种原因作用下，新房各部分肌纤维复极很不均匀，激动在心房内形成多处折返。使心房产生极快而又极不协调的颤动，不能有效地收缩，失去了舒张期对心室的充盈作用。房颤时，心房率每分钟可高达350～600次。由于房室结的生理性阻滞作用，仅少部分激动能下传激动心室，故心室率一般为每分钟100次上下。仍可维持心脏最基本的排血功能。当某些诱因引起心室率过快或过缓时，即可引起心功能不全，此外，房颤时心房内可形成附壁血栓，脱落后可发生严重的栓塞并发症。

临床上，房颤常表现为阵发性和持续性（慢性）两种形式。后者多见，约占90%，几乎都是并发于器质性心脏病。

二、临床表现

1.少数无明显症状，或仅有心悸、胸闷与心慌；

2.个别严重者头晕、晕厥、心绞痛、急性心力衰竭，甚至急性肺水肿。

3.部分可出现体循环动脉栓塞，以脑栓塞最常见，

4.心室率快而不规则，多在120～180次/分，节律绝对不整齐，心音强弱不等，脉搏短绌（脉率少于心率），当心室率低于90次/分或高于150次/分时，节律不规则可不明显。

三、医技检查

1.心电图检查：可有提示房颤的征象，有确诊价值。

2.心脏超声：对明确病因、了解预后有帮助。

四、诊断依据

1.最常见于风心病二尖瓣狭窄，其次为冠心病、高心病、甲状腺功能亢进性心脏病，亦可见于慢性缩窄性心包炎、心肌病、病毒性心肌炎等，后者在年青人常可引起阵发性房颤。

2.心房颤动分阵发性和持久性两种，前者历时短暂，起止突然，后者指持续发作3个月以上者。

3.可有心悸、心音强弱不等、心律绝对不规则及脉搏短绌等。

4.心电图：

①P波消失代之一系列细小的、形态不同的、频率不规则的颤动波，称f波。

②QRS波群形态与窦性相同，部分QRS波显示心室内差异性传导，尤其在长间歇后提早的心搏中易于发生，因右束支不应期长于左束支，故QRS波群多呈右束支传导阻滞型。

③心室率不规则，l20～160次/分；如并发班度房室传导阻滞，心室率缓慢且规则。预激综合征伴发心房颤动时，心室率可快到200次/分以上，QRS波群多数具有心室预激波。

五、治疗原则

1.老年人缓慢型房颤多无症状，除病因治疗外，无需其他处理。

2.快速型房颤应尽快将心律控制到60～70次/分，首选毛花苷C0.4mg静脉滴注，必要时可在1～2小时后重复0.2mg，无效且无明显心衰者，加用少剂量阿替洛尔或维拉帕米。

由预激所致的房颤禁用毛花苷C和维拉帕米，只能用胺碘酮、普罗帕酮、β-受体阻滞剂。

3.房颤属于快-慢综合症，上述药物均应慎用，安装人工心脏起搏器后可常规使用。

4.老年患者一般不采用除颤复律，因为除颤成功后复发的可能性大，心心室率不快且能耐受，加之老年人常伴有窦房结构病变（复律后不能由窦房结取代而继以更为不利的心律，如须除颤复律，在复律前应备有临时起搏器）。

5.老年也应慎重进行药物复律，因为老年人多有不同程度的窦房结功能不全，任何抗心律失常的药物都会进一步加重窦房结的抑制，另一方面，老年房颤经转复正常心律后，长期用药维持亦不遗，不仅房颤可因为多种诱因易于复发，更因老年肝肾功能衰减容易诱发药物中毒。

慢性房颤患者须抗凝治疗，预防血栓栓塞的发生。

六、预防房颤是成人最常见的心律失常之

一，多见于器质性心脏病患者，因此，发生过房颤者必须到医院查明原因并及时治疗。

尽可能在去除病因后转复为窦性心律，复律方法有药物复律和同步直流电复律两种，常用的药物有奎尼丁、胺碘酮等，持久发作房颤者应长期服华法林、阿斯匹林等抗凝药物以防止心房血栓形成，对器质性心脏病，如风心病二尖瓣狭窄引起的房颤，可在手术治疗二尖瓣狭窄时行心房迷宫术治疗房颤。