失眠的治疗方法有哪些？

失眠的治疗方法有哪些？

失眠的治疗：非药物治疗(起效慢，需要坚持)： 建立良好的睡眠卫生习惯, 纠正影响睡眠的行为

作息时间规律, 按时入睡，按时起床无论是否仍有睡意。

隔音、遮光、温度适中、舒适、安全的睡眠环境。

睡前不过饱或饥饿。

临睡前不剧烈运动、不争吵激动。

不卧床阅读或看电视。

每日适度规律运动(可安排在下午，不要在睡前2小时内)。

晚餐后不饮酒(睡前4小时)、咖啡或茶(睡前6小时), 不吸烟。

尽量避免白天小睡。

心理治疗：

认知治疗：建立正确认知

不以8小时作为正常睡眠标准, 只要次日精神充沛即为正常(错误认知：我必须睡足8小时，否则我身体就垮了)。

不过分关注失眠不良后果而导致担心失眠而恐惧(错误认知：只要我的睡眠有一点不好，我白天就没有精力做任何事)。

行为治疗：

肌肉逐步放松训练，生物反馈帮助学会放松。

待有睡意时才上床, 不要经常看钟;若无法入睡则离开卧室，待有睡意后再上床。

以免卧室和床成为失眠的条件刺激物，而应让其成为良好睡眠的条件刺激物。

早醒患者可尝试提前起床，不要仍躺在床上。

药物治疗：

首先要明确失眠的病因，针对病因治疗。

其次，了解失眠的具体情况：入睡困难;睡眠中易醒、多梦;早醒;

催眠药的选择：

入睡困难：短效药物

睡眠维持困难、早醒：中效药物，或长效药物(白天焦虑严重者)

常用的催眠药物：

苯二氮卓类(安定类)：非选择性GABA受体激动剂

镇静催眠、抗焦虑作用强。

抑制呼吸，影响认知，肌肉松弛，影响共济。

长期应用可产生依赖性，突然停药有戒断症状出现，起始剂量宜小。

半衰期越短者，起效越快，作用时间越短，越易产生依赖性;

半衰期越长者，则起效越慢，作用时间越长，越不容易产生依赖性，但是影响白天的认知功能。

可小剂量间歇使用，以避免依赖、成瘾。

长效药：氯硝西泮、地西泮、硝西泮等;

中效药：阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮等;

短效药：三唑仑、咪达唑仑等。

非苯二氮卓类选择性GABA受体激动剂:

起效快，不影响正常睡眠生理结构;

半衰期短，残余作用小，次日白天无残留不适：思睡、乏力、认知功能损害、共济失调等;反跳现象少;无抗焦虑作用。

常用的有：唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆

抗抑郁药物：

NaSSAs类(米氮平)

曲唑酮：选择性抑制5-羟色胺再摄取，还可能加速脑内多巴胺更新。

SSRIs类：早期常加重失眠症状，可考虑合用苯二氮卓类(除氟伏沙明、帕罗西汀有镇静作用)。

小剂量第二代抗精神病药：喹硫平、奥氮平等

催眠药物使用原则：

明确失眠病因后选择药物;从小剂量开始，用药剂量要个体化;有依赖性的药物有效后，逐渐减量及停药;有依赖性的药物应按需间断给药;过去的用药史有助于正确选药;警惕加重抑郁症状;注意呼吸抑制、肝肾功能。