消渴

消渴

1、概述：消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。

消渴重症可并发多种病证，如白内障、雀目、耳聋、疮疖痈疽、中风偏瘫、水肿等。

本病相当于西医的糖尿病、尿崩症。

2、病因病机：消渴的病因多因禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度所致，病位在肺、胃、肾，尤以肾为关键；其基本病机为阴津亏损、燥热偏胜，而以阴虚为本、燥热为标。

消渴的病理性质为本虚标实，其病理演变过程如下：消渴日久，则易发生以下两种病化：一是阴损及阳，阴阳俱虚；二是病久入络，血脉瘀滞；常可并发多种病证，如肺失滋养，日久可并发肺痨；肾阴亏损，肝失濡养，肝肾精血不能上承于耳目，则可并发白内障、雀目、耳聋；燥热内结，营阴被灼，脉络瘀阻，蕴毒成脓，则发为疮疖痈疽；阴虚燥热，炼液成痰，以及血脉瘀滞，痰瘀阻络，脑脉闭阻或血溢脉外，发为中风偏瘫；阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留，泛滥肌肤，则发为水肿。

3、诊断依据⑴病史：由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家庭史可供诊断参考。⑵临床表现：

①口渴多饮、多食易饥、尿频量多，形体消瘦或尿有甜味等是诊断消渴病的主要依据；

②有的患者初起时“三多”症状不著，但若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味、醇酒，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病证者，应考虑消渴的可能性。

4、辨证论治：消渴的辨证要点有以下三点：⑴辨病位：上消—以肺燥为主，多饮病状较突出；中消—胃热为主，多食症状较突出；下消—肾虚为主，多尿症状较突出。

⑵辨标本：消渴的标为燥热，本为阴虚。一般初病多以燥热为主，病程较长者则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主。进而由于阴损及阳，导致阴阳俱虚之证。

⑶辨本证与并发症：消渴的本症为三多一少，即多尿、多饮、多食(三多)，消瘦(一少)。消渴的治疗原则以清热润燥、养阴生津为主。具体证型分证论治如下：⑴上消肺热津伤证：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数；为肺脏燥热、肺失治节所致，治疗清热润肺、生津止渴，方药选用消渴方加减：黄连、天花粉、生地、藕汁、人乳汁、姜汁、蜂蜜等。

⑵中消

①胃热炽盛证：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力；为胃火内炽、胃热消谷、伤津耗液所致，治疗宜清胃泻火、养阴增液，方药选用玉女煎加减：石膏、熟地、知母、麦冬、牛膝等。

②中气亏虚证：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，舌淡，苔白而干，脉弱；为中气不足、脾失健运所致，治疗宜益气健脾、生津止渴，方药选用七味白术饮加减：人参、白术、茯苓、藿香叶、木香、甘草、葛根等。

⑶下消

①肾阴亏虚证：尿频量多，浑浊如脂，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数；为肾阴亏虚、肾失固摄所致，治疗宜滋阴固肾，方药选用六味地黄丸加减：熟地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓等。

②阴阳两虚证：小便频数，浑浊如膏，甚至饮一溲

一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，苔淡白而干，脉沉细无力；为阴损及阳、肾阳衰微、肾失固摄所致，治疗宜滋阴温阳、补肾固涩，方药选用金匮肾气丸加减：地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、附子等。