外伤性股骨头坏死

外伤性股骨头坏死

概述 外伤股骨头坏死是指人体骨骼活组织坏死。外伤股骨头坏死是其中的一种病症。也称无菌性骨组织缺血性坏死，也称无菌性坏死。

股骨头坏死是由于髋部外伤、长期应用激素类药物、酒精中毒等原因引起外伤股骨头坏死血液供应障碍，股骨头骨组织不能得到正常的营养，使股骨头组织中的骨细胞、骨髓造血细胞、脂肪细胞发生坏死而形成。

病因 糖皮质激素（45%） 糖皮质激素为肾上腺激素的一种是临床上最为常用的类固醇激素，会导致骨质疏松、无菌性骨质坏死、严重的还会引发直接危害到病人生命的疾病。

创伤（25%） 由于髋部外伤后，股骨头或颈骨折，髋关节脱位，或既没有骨折，又没有脱位的支血管损伤，均可造成股骨头局部缺血，进一步发展为坏死。

减压病（15%） 潜水、飞行人员在高压情况下，血液和组织中溶解的氮增加，环境压力降低时，已溶解的超量氮需逐渐经由肺部排出，若压力降低过快，氮气来不及排出，即在体内游离出来，形成气泡，产生气体栓塞，气体栓塞在血管，血流受阻，股骨头局部血供变差，缺血坏死。

其他因素（10%） 酒精中毒、高血压、糖尿病、动脉硬化、肥胖症、痛风、放射治疗、烧伤后，也可造成股骨头坏死。

检查 一.症状

(1)疼痛：外伤经过治愈后，短则三个月，长则1-2年，又出现患髋疼痛，即出现腹股沟及臀后侧间歇性疼痛。活动多时疼痛加重，休息后好转。疼痛时为酸痛不适，或钝痛，或针刺样。随着病情进展，疼痛可转为持续性的，休息时也痛。这种疼痛还放散至膝关节、腰部等，骨质疏松，都是股骨头坏死疼痛的特点。

(2)活动功能障碍，除了典型的髋痛之外，就是活动功能受限与障碍，如大腿外展、内收、伸、屈、内外旋转达等均受限，不能搭腿和盘腿，下蹲也困难等。

二.体征

(1)步态异常：主要表现为进行性缩短性跛行。跛行的原因是由于髋部疼痛、股骨头变形塌陷、骨盆倾斜，或髋关节出现半脱位所致。股骨头坏死早期可为间歇性跛行，即休息后无跛行，而行走后又出现跛行。到了中晚期后则为持续性跛行了，骨坏死。

(2)肌萎病：当股骨头坏死后发生后，伴随其他症状和体征的出现，肌肉萎缩亦开始发生。

即肌肉的容量及张力均渐进下降，主要表现为臀部肌肉、大腿肌肉、小腿肌肉等。

(3)压痛：在肌骨头周围有时显的深压痛，尤其在内收肌止点上有显著压痛 治疗股骨头缺血性坏死。此外，纵向叩击痛、活动痛等亦不同程度存在。

(4)特殊体征：结合病因及发病情况，症状及其他体征，再作些特殊体征检查，而且可以见到阳性体征，如“4”字征(+)、托马斯(Thomas)氏征(+)、艾利斯(Allis)氏征(+)、存德伦保(Trendelenury)氏征(+)等。

诊断 外伤性股骨头坏死的诊断并不困难，但是临床上要抓住外伤的病史及外伤性股骨头坏死多为单侧发病的特点及治疗过程确诊。

1.明确外伤病史

患者要明确自己是否有过外伤病史。 重庆贻青中医院的股骨头坏死专家指出：股骨颈骨折、髋关节脱位、髋部扭挫伤以及一些其他骨折都能够导致股骨头坏死。

所以如果你曾经受过此类的外伤，则一定要注意股骨头坏死的发生。

2.明确受伤部位

若是由外伤引起的股骨头坏死，大多数是单侧股骨头坏死，并且是受过伤的一侧，双侧很少发生坏死，除非是双侧受伤也可能发生双侧坏死。

3.明确治疗的经过

受过外伤的病人是否经过一些治疗如：牵引、反复的复位、手术等，及治疗后的效果好坏如：复位是否满意，有无未复位、畸形愈合、内固定物还在体内等。

患者都要对医生详细正确的讲解，以便医生可以从中得到正确的诊断资料。

股骨颈骨折后发生创伤性股骨头坏死的表现特点为：

①骨折内固定后，疼痛由重变轻甚至消失，再次出现疼痛

②内固定拨除后，不注意避免负重，股骨头发生塌陷，出现跛行

③在复位内固定术后，或拨除内固定前后，拍摄x光片时被发现，症状并不十分突出。

预防 外伤性股骨头坏死西医治疗

1、保守治疗

股骨头坏死早期 一般股骨头坏死早期以疼痛为主，外伤性股骨头坏死治疗方案如下：

①中医辩证多为气滞血瘀型股骨头坏死，给予行气活血的中药。

②局部可给予活血通络、行气、止痛的药膏或膏药外敷。

③疼痛较严重者可口服药物以缓解疼痛。

④可行推拿、针灸治疗以改善髋关节功能，缓解疼痛。

⑤行股骨头钻孔减压术，如果内收肌痉挛可行内收肌松解术。

⑥髋关节活动受限者，开始进行髋关节关节自我功能锻炼。

股骨头坏死中期 股骨头坏死中期髋关节疼痛减轻，外伤性股骨头坏死可采用的治疗方案如下：

①中医辩证多属气虚血瘀型、肝肾亏虚型，根据症型不同，给予不同中药。

②局部仍可以外敷活血、通络、强筋、健骨的药膏和膏药。

③可以配合理疗、高压氧疗法。

④中医推拿、针灸治疗，改善髋关节功能，缓解痉挛肌肉，减轻疼痛。

⑤根据病变情况，可以选用股骨头植骨法、内收肌松解法。

2、手术治疗

手术的方法比较多，比较常见的方法是：范围不大的病变可以作髓芯减压术;对于病变范围比较大的或轻度塌陷的病例，可以做带血管的植骨手术;晚期病例只有做全髋关节置换手术。

目前，治疗中晚期的股骨头坏死，最理想的办法就是人工股骨头置换术。 对于40多岁或50多岁的患者，如果手术指征适合，多采取这一办法。

如果患者通过上面的治疗，病情仍有发展趋势，而且患者年龄较大者，可考虑行人工股骨头置换术。

外伤性股骨头坏死中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

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