斜疝

斜疝

1斜疝

腹股沟斜疝临床表现多样，根据疾病发展的过程及程度不同，临床表现可以从腹股沟区可复性包块到肠坏死、弥漫性腹膜炎等轻重不一。

1.可复性疝

临床特点是腹股沟区出现一个可复性肿块，开始肿块较小，仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现，平卧或用手压时肿块可自行回纳、消失。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。肿块呈带蒂柄的梨形，上端狭小，下端宽大。

平卧时肿块可自行消失，或用手将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔内回纳消失，疝内容物为小肠时可听到肠呜声。肿块柔软、表面光滑、叩之呈鼓音。回纳时，常先有阻力;一旦开始回纳，肿块即较快消失。疝内容物如为大网膜时，则肿块坚韧无弹性，叩之呈浊音，回纳缓慢。疝块回纳后，检查者可用示指尖轻轻经阴囊皮肤沿精索向上伸入扩大的外环，嘱患者咳嗽，则指尖有冲击感。隐匿性腹股沟斜疝，可以通过此试验，确定其存在。压迫内环试验可用来鉴别斜疝和直疝，后者在疝块回纳后，用手指紧压住内环嘱患者咳嗽时，疝块仍可出现。

2.难复性疝

难复性疝是指疝内容物在反复疝出和回纳过程中，与疝囊颈部产生摩擦，从而出现粘连等现象，使疝内容物不能顺利回纳或不能完全回纳至腹腔内。此时，体表的疝突出现象持续存在。有时，因人体腹膜与腹壁结合松弛，易被推移，可导致盲肠(包括阑尾)、乙状结肠等下移疝出，逐渐形成疝囊壁的一部分，称为滑动性疝。

滑动性疝也属于难复性疝。其临床特点为较大而不能完全回纳的难复性疝。除了肿块不能完全回纳外，尚有消化不良和便秘等症状。滑动性疝多见于右侧，左右两侧发病率之比约为1：6。在手术修补时，防止滑出的盲肠或乙状结肠可能被误认为疝囊的一部分而被切开。

3.嵌顿性疝

常发生在劳动或排便等腹内压骤增时，通常都是斜疝。临床特点为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送肿块不能回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。嵌顿的内容物为大网膜时，局部疼痛常轻微;如为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的病征。

疝一旦嵌顿，上述症状逐步加重，如不及时处理，终将成为绞窄性疝。肠管壁疝嵌顿时，由于局部肿块不明显，又不一定有肠梗阻表现，容易被忽略。

4.绞窄性疝

患者呈持续性剧烈腹痛，呕吐频繁，呕吐物含咖啡样血液或出现血便;腹部体征呈不对称腹胀，有腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失;腹腔穿刺或灌洗为血性积液;X线检查见孤立胀大的肠拌或瘤状阴影;体温、脉率、白细胞计数渐上升，甚至出现休克体征。

2斜疝与直疝的区别

一般是有这么几个方面不同的

1.发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年;

直疝多见于老年人。

2.疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊;直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。

3.疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状;直疝的疝块为半球形，基底较宽。

4.回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出;

直疝的疝块仍可突出。

5.精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方;直疝者精索是在疝囊的前外方。

6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧;直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。

7.嵌顿机会：斜疝发生疝嵌的机会较多;直疝发生嵌顿的机会极少。

3嵌顿性腹股沟斜疝治疗前的注意事项

(一)治疗

1.手法复位 一般情况下，嵌顿疝一经确诊即应急诊手术，解除嵌顿，以防肠坏死。

仅在下列情况下可先试行手法复位。

(1)适应证：嵌顿时间在3～4h以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者;年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠襻尚未绞窄者。

(2)复位方法：给予患者足量的解痉剂及镇静剂，如阿托品、地西泮(安定)等，使其安静入睡;令患者仰卧、头低脚高位(抬高床尾20°);术者一手轻柔外环处，以减轻局部水肿，使肌肉松弛;然后在外环处用拇、食指固定疝蒂。

另一手托起阴囊，将突出的疝块向外上方的腹股沟管作均匀缓慢、持续加压。复位后常有少量气体通过的感觉，然后疝块消失，有时可听到“咕噜”声。

此后腹胀减轻，排气排便。2～3天后局部组织水肿消退，可考虑手术治疗。

(3)注意事项：行手法复位时应注意以下问题：

①高度怀疑绞窄者不可试用手法复位。

②切忌粗暴挤压疝块，以免挤破肠管，使肠管回纳后造成弥漫性腹膜炎。

③回纳后继续观察24～48h。

临床上某些患者疝嵌顿的时间不长，可能亦无肠绞窄表现，但由于疝环压迫肠壁，已形成条形坏死，复位后因肠管胀气，可出现迟发性破裂，所以复位后需严密观察腹部病情变化。

④手法复位失败者应积极准备手术治疗。手法复位成功率可达97.1%。

(4)手法复位合并症：

①肠穿孔：手法复位后如出现腹胀、腹部压痛、反跳痛及肌紧张，面色苍白等情况，行腹部透视膈下有游离气体，应立即收入院急诊手术。

有资料记载，小儿腹股沟疝手法复位后肠穿孔的发生率占0.3%。

②便血：因嵌顿的肠管黏膜水肿、出血、复位后有血便，经止血药及输液、禁食等治疗可缓解。

③发热：手法复位后第1天，患者可有发热，可能与嵌顿肠管内渗出再吸收有关，适当给予抗生素治疗。

2.手术治疗

(1)适应证：嵌顿疝如有下列情况应紧急手术：

①嵌顿时间已超过12h者;

②疝发生嵌顿已有便血，或全身情况严重者;

③女孩嵌顿疝，因其疝内容常常是卵巢和输卵管，多不能手法复位;

④新生儿嵌顿疝因不能明确发病时间，往往是发病很久才发现，而且肠管及睾丸发生坏死率很高;

⑤手法复位未成功者。

(2)手术方法：

①术前准备：补液纠正水电解质紊乱;

置胃管胃肠减压;给予广谱抗生素。

②手术：宜在全麻或硬膜外麻醉下进行，切口要能完全暴露疝块。术中应剪开内环外侧，尽快解除疝内容物的嵌顿状态。

同时须将疝内容物轻轻按住，防止还纳腹腔;将疝内物远近两端约20cm的肠管牵出观察，包括：肠管的色泽、肠管的张力、肠壁的蠕动及蠕动肠壁能否通过嵌闭肠曲、肠系膜血管搏动、疝囊内的渗液是否混浊、带有臭味等。

如嵌顿的肠襻较多，还应检查位于腹腔内的中间肠襻是否坏死，警惕逆行性嵌顿的发生。

若怀疑坏死时，可在肠系膜根部注射适量0.25%普鲁卡因5～10ml，同时用温热生理盐水热敷肠管，也可将肠管暂时放入腹腔内，观察15～20min后，如肠管转为红色，肠蠕动及肠系膜动脉搏动恢复，可送回腹腔，然后按一般复发性疝处理。

经上述处理，肠管仍不能肯定活力，则按肠管坏死处理。

绞窄性疝，肠管已坏死、穿孔致疝囊积脓和疝囊被盖组织发生炎症时，应行局部切开引流。此时，勿切开嵌顿环，防止肠管回纳腹腔，引起腹膜炎。若局部引流后，肠梗阻并未解除，应作腹部探查，酌情施行肠切除吻合术，或施行病变肠管远近两侧正常组织肠管间侧侧吻合，待病情好转，再切除坏死肠管。

绞窄疝仅肠坏死者，可施行肠切除吻合术，但不宜做疝修补术，仅行疝囊高位结扎，因手术区污染严重以免因感染致修补失败。

此外，少数嵌顿性或绞窄性疝，因麻醉后疝环松弛，加之消毒时挤压局部，致肠管回缩入腹腔，手术切开疝囊无内容物。

此时必须仔细探查肠管或大网膜，必要时另作腹部切口，确定被嵌顿肠管或大网膜是否坏死，而作相应处理。

大网膜出血严重，或睾丸坏死者，应予以切除。

4斜疝手术

成人疝气确诊。根据你的描述考虑:成人疝气没有自愈的可能，需要手术治疗!放置补片，预防复发!可以考虑微创手术治疗!可以两边一次做完为双侧腹股沟疝的可能性大，手术治疗为根本治疗措施，可有一定的复发概率，现在的手术方式包括：单纯疝修补、无张力疝修补，腔镜修复等，

一般7天左右可下床活动了，3月左右可负重，6月左右可完全负重。一般的乡镇医院都可以做的。

可以两边一起做，价格根据选择的材料(疝片)不同而差异较大建议去医院进一步检查，心肺功能检查，以便明确能否耐受麻醉和手术，若能够行手术的话可以选择微创方式，比如腹腔镜下无张力疝修补术，但由于高龄，若在合并有基础病，手术风险还是很高的。希望能帮到你。

5斜疝术后护理

疝气是一种容易出现病情反复的顽固性疾病，据调查，不少的疝气病患者采取了西医手术的方式，但是，疝气手术后很容易出现病情反复的情况，所以做好疝气 手术后的护理措施是非常重要的。那么，?

疝气术后最主要的就是相关调理，如果调理得当疝气恢复起来也比较的快，下面是疝气治疗中心专家对于疝气术后调理的相关介绍，一起来了解：

1、如有慢性咳嗽，应到内科就诊，以防疝气复发。

2、养成规律的生活，多进食高纤维食物(如全麦面包、面条、麦片、糙米、马铃薯、豆类、新鲜水果和蔬菜等)及多喝水，以防便秘及排便时用历史服压增加，因而让疝气复发。

3、出院后如果发现伤口红、肿、热、痛，有分泌物流出，异味或出血现象，应立即返诊治疗。

4、手术后一个月内应避免用力解便、仰卧起坐、爬楼梯、骑自行车或摩托车。

5、出院后，如发生续发性疝气或是阴囊不正常肿大，应即刻去医院就诊。

6、出院后保持伤口情节干燥，并按照医生指示回医院随访。

7、如发生解尿困难，应去泌尿科就诊，以防因服压增加而让疝气复发。