胰头癌最突出的表现是什么 胰头癌需要做哪些检查

胰头癌最突出的表现是什么 胰头癌需要做哪些检查

胰头癌最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。

因胰、胆管梗阻，管腔内压增高所致的上腹部疼痛和饱胀不适以及消化道症状；癌肿压迫或侵犯胆总管所致的黄疸，且呈进行性加重，伴有皮肤瘙痒，脉搏缓慢，有出血倾向；由于饮食减少、消化不良、睡眠不足以及癌肿消耗能量导致的消瘦和乏力。

（1）上腹痛和上腹饱胀不适：是常见的首发症状。

早期由于胰管梗阻，管腔内压增高，呈上腹钝痛、胀痛，可放射至后腰部。少数病人可呈现剧痛。

多数病人对早期症状不在意，未能早期就诊，或者被忽视，而延误诊断。

中晚期，肿瘤侵及胆总管中下段，压迫肠系膜上静脉或门静脉，侵及十二指肠的不同节段及腹腔神经丛，使腹痛症状加重，甚而昼夜腹痛不止，影响睡眠和饮食，加速体质消耗。

（2）黄疸：是胰头癌的最主要的症状和体征。

黄疸出现的早晚与癌肿在胰头的部位有关，靠近胆总管区出现黄疸较早，远离胆总管者黄疸出现较晚。

大部分病人出现黄疸时已属中晚期，黄疸呈进行性加重，伴皮肤瘙痒，但部分病人可无瘙痒。黄疸时间长者可有出血倾向。胆道完全梗阻，黄疸深，大便呈陶土色；深度黄染时，大便表面又被染成浅黄色。

体格检查：可见巩膜及皮肤黄染、肝大，大部分病人胆囊肿大。

（3）消瘦和乏力：患者初期即有消瘦、乏力、体重下降，其与饮食减少、消化不良、睡眠不足和癌肿消耗等有关。

（4）消化道症状：如食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘。

部分病人可有恶心、呕吐。

晚期癌肿侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或消化道出血。

（5）其他：部分病人患病早期表现为轻度糖尿病症状，血糖增高、尿糖阳性。

胰头癌致胆道梗阻多无胆道感染，少数病人可合并胆道感染，寒战高热易与胆石症相混淆。晚期病人偶可扪及上腹肿块，质硬且固定，可有腹水。

（6）出现神经症状，如焦虑、抑郁、失眠等。

体格检查：查体可见上腹压痛和黄疸，出现黄疸时，常因胆汁淤积而有肝大、触诊质硬、表面光滑，可扪及囊状、无压痛、表面光滑、并可推移的胀大胆囊，称Courvisier征，是诊断胰头癌的重要体征。

胰腺肿块多见于上腹部，呈结节状或硬块肿块，可以是肿瘤本身，也可是腹腔内转移的淋巴结。胰头癌的肿块一般较深、不活动，而肠系膜或大网胰的转移癌则有一定活动性。晚期患者可有腹水，多因腹胰转移所致。少数患者可有锁骨上淋巴结肿大或直肠指检触及盆腔转移癌。

1.实验室检查

血清生化检查可有血、尿淀粉酶的一过性升高，空腹或餐后血糖升高，糖耐量试验有异常曲线。

胆道梗阻时，血清总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶、转氨酶也可轻度升高，尿胆红素阳性。

2.影像学检查

影像学诊断技术是胰头癌的定位和定性诊断的重要手段。

（1）B超可显示肝内、外胆管扩张，胆囊胀大，胰管扩张（正常直径≤3mm），胰头部占位病变。

同时可观察有无肝转移和淋巴结转移。

（2）内镜超声优于普通B超。

（3）胃肠钡餐造影胰头癌肿块较大可显示十二指肠曲扩大和反“3”字征。

低张力造影可提高阳性发现率。

（4）CT胰腺区动态薄层增强扫描可获得优于B超的效果，且不受肠道气体的影响，对判定肿瘤可切除性也具有重要意义。

（5）ERCP可显示胆管和胰管近壶腹侧影像或肿瘤引起的胆、胰管扩张的影像。

此种检查可能引起急性胰腺炎或胆道感染，应予警惕。

（6）MRI或磁共振胆胰管造影（MRCP）单纯MRI诊断并不优于增强CT。

MRCP能显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度，具有重要的诊断价值，具有无创性、多角度成像、定位准确、无并发症等优点。

（7）选择性动脉造影对胰头癌的诊断价值不大，但对显示肿瘤与邻近血管的关系以估计根治手术的可行性有一定意义。

（8）经皮细针穿刺细胞学检查在B超或CT引导下穿刺肿瘤作细胞学检查，阳性率可达80%左右。

1.手术治疗

手术切除是胰头癌有效的治疗方法。尚无远处转移的胰头癌，均应争取手术切除，以延长生存时间和改善生存质量。

常用的手术方式：

（1）胰头十二指肠切除术切除范围包括胰头（含钩突）、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管。

尚需同时清除相关的淋巴结。

切除后再将胰、胆和胃与空肠重建。重建的术式有多种。

（2）保留幽门的胰头十二指肠切除术该术式近年来在国外较多采用，适用于幽门上下淋巴结无转移、十二指肠切缘无癌细胞残留者。

（3）姑息性手术适用于高龄、已有肝转移、肿瘤已不能切除或合并明显心肺功能障碍不能耐受较大手术的病人。

包括用胆肠吻合术解除胆道梗阻、用胃空肠吻合术解除或预防十二指肠梗阻。

为减轻疼痛，可在术中行内脏神经节周围注射无水乙醇的化学性内脏神经切断术或行腹腔神经结节切除术。

2.化疗和放疗

（1）化疗原则全身化疗用于辅助性治疗和局部晚期无法切除以及有远处转移的胰腺癌病人。

（2）化疗的途径推荐采用静脉全身化疗和动脉灌注化疗。

3.其他辅助治疗

包括射频组织灭活、冷冻、高能聚焦超声、γ刀及生物治疗等。

目前尚没有明确证据显示其能够延长生存期。

鉴别诊断：胰腺癌是起源于胰腺导管上皮细胞，因此很容易造成胰腺导管的梗阻、扩张，胰头癌常直接浸润胆总管下端各壁，而发生梗阻性胆管扩张，引起黄疸。

而转移癌是原发癌细胞脱落后，通过血行或淋巴道转移至胰腺，其癌细胞并非起源于腺管上皮，所以一般不造成胰腺管扩张，也不浸润胆总管壁，除非肿物较大，外压胆总管，可引起梗阻性扩张。

转移性胰腺癌：肺、乳腺、卵巢、前列腺、肝、肾和胃肠道的癌肿均可转移到胰腺。

胰腺是转移癌的好发部位。转移性胰腺癌的CT表现多种多样，大致分为3种情况，即单发不规则肿物、多发肿物和胰腺弥漫性肿大。

其中以单发肿块最多见，而单发肿块多位于胰头部。转移灶的大小依检查时间早晚不同各异，其形态大多呈不规则状，部分可见分叶，密度上表现为低密度及等密度，但以低密度为主。形态与密度改变没有明显特异性，但从局部表现很难与原发肿瘤区别，必须密切结合临床及其他一些间接征象加以辨别。原发灶明确是诊断的前提，所以诊断并不十分困难。

胰腺多发肿物比较容易引起转移，如果原发灶确定，可以诊断。

但是胰腺癌应与急性胰腺炎、全胰癌鉴别。

急性坏死型胰腺炎有时因低密度坏死与胰实质紧贴在一起似胰腺多发性弥漫转移，但强化后实质边界不清，胰周有低密度水肿带，临床症状典型可以鉴别。

部分全胰癌表现为胰腺多发病灶和灶性弥漫性肿大时，二者鉴别较困难，须紧密结合临床病史。

此外，部分慢性胰腺炎表现为胰腺局限性肿大，特别是位于胰头部的胰腺增大与胰头癌极为相似，以下几点可以鉴别：

①胰头增大，外形光滑无分叶；

②增强表现为密度均匀；

③胆总管正常或扩张，但形态规则；

④胰周血管或脏器无明显侵犯；

⑤胰头部可见到钙化。

总之，胰头癌表现形态多种多样，诊断时须密切结合临床，以提高诊断率，CT仍为重要检查方式