妊娠期高血压该怎么办？

妊娠期高血压该怎么办？

妊娠期高血压临床较为常见，它是指在妊娠期间绝对血压升高（≥140／90毫米汞柱或更高），还包括妊娠前期或妊娠前3个月的血压水平较原血压增高（收缩压增高≥25毫米汞柱，和／或舒张压升高≥15毫米汞柱）。

妊娠期高血压可分为4种不同类型，即：

（1）妊娠高血压综合征：孕20周时出现高血压，产后6周即恢复正常。

（2）可由任何原因引起的慢性高血压：可在妊娠期持续存在，如原发性高血压；肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等亦可引起高血压。

（3）在慢性高血压基础上合并先兆子痫、子痫。

（4）一过性高血压。

妊娠高血压的危害很大，可致抽搐、昏迷、心力衰竭等多器官损害，严重者甚至威胁着母儿的生命，而且还可能引起后遗症。

一、对妊娠期高血压的治疗

娠娠期高血压的治疗不同于一般高血压，应根据不同病因，从饮食、活动及药物等方面采取综合性措施，以控制好血压。

1、非药物治疗：

①充分卧床休息并消除紧张情绪。

②低盐饮食。

③补充钙剂：每天补钙1.5～2.0克，可使收缩压和舒张压分别下降5.4毫米汞柱和3.4毫米汞柱。在低钙摄入人群中补充钙剂十分有益。但是补钙并不能减少先兆子痫的发生率。

2、药物治疗：降压药物虽可使孕妇血压下降，但由于降压药物对胎儿有不利影响，因此，妊娠期高血压妇女应慎用降压药物。

如孕前期血压轻度升高且没有并发症，在孕早期应停止服用降压药，因为孕期常有生理性低血压，故无需要用药。

但如血压值大于或等于140／90毫米汞柱，则应用药物治疗，且应选择对胎儿无致畸作用的药物。

目前认为适用于妊娠高血压的药物有：

（1）甲基多巴为中枢a2-受体激动剂，用量为0.5～2克／天，口服用药后4～6小时作用最强，由肾脏代谢，不会引起心排血量的减少及反射性交感活性升高，不影响胎盘血供，对母婴均安全。

不仅可以降低孕妇的死亡率及自发性流产的发生率，同时还具有提高胎儿围生期存活率的作用。主要不良反应有镇静、抑郁。

（2）可乐定（可乐宁）为另一种中枢a2-受体激动剂，用量0.1～0.5毫克／天，口服，对神经发育及幼儿智力无不利影响，但有戒断反应，突然撤药时会使血压反跳性升高。

主要不良反应有口干、嗜睡、反应性心率增快。

（3）硝苯地平为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，长期服用可增加胎盘、大脑供血，可提高肾灌注，有利钠作用，以及可提高前列腺素／血栓素比例，对母婴无害，用量30～60毫克／天。

硝苯地平具有抑制宫缩的作用，但研究表明不影响分娩，也不增加产后出血。

但须注意，硝苯地平与硫酸镁合用会造成血压过低。

而且目前未见有其他二氢吡啶类药物对治疗妊娠高血压的研究报道。

（4）拉贝洛尔（柳胺苄心定）为α、β―受体阻滞剂，一般静脉注射给药50毫克/次，间隔5分钟可重复使用：或0.5～2毫克/分钟静脉滴注，用于高血压急症。

口服100毫克/次，2～3次/天，作为二线药物。

（5）哌唑嗪（脉宁平）为a-受体拮抗剂，对母婴均安全。用量0.5～1毫克／次，2～3次/天口服。总量6～10毫克/天。

初次服用易产生体位低血压，于服药后0.5～2小时出现，称为“首剂现象”，因此，首次给药应在睡前。

（6）硫酸镁是预防治疗子痫的最有效药物，具有保护内皮细胞，增加前列腺素的释放及前列环素的合成，抑制内皮素水平和阻止钙进入细胞内的作用，从而解除血管痉挛状态。

用法及用量：先给予5～6克硫酸镁溶于5%葡萄糖溶液100毫升中，20～60分钟内静脉滴注完毕，然后以1～1.5克/小时的速度维持静脉滴注，总量不超过30克/24小时。

治疗后的硫酸镁血浓度为2～3毫摩尔/升。如血镁大于3.5毫摩尔/升，则双膝反射消失；血镁大于7.5毫摩尔/升，可出现心跳、呼吸停止。

用药期间最好能监测血镁，如无条件监测，可密切观察下列指标，以提示硫酸镁的过量：

a.膝反射消失；

b.呼吸小于16次/分钟；

c.尿量小于25毫升/小时。

（7）硝酸甘油为直接外周血管扩张剂。

当大剂量给药时，可明显扩张小动脉。

一般剂量为25毫克加入500毫升液体内静脉滴注，速度为20～60微克/分钟（8～10滴/分钟）。

（8）硝普钠为直接外周血管扩张剂，尤其适用于妊娠高血压发生先兆子痫、子痫时，高血压合并左心衰和高血压脑病时，常用50毫克加于5%葡萄糖液500毫升，以20微克／分钟速度（4～6滴/分钟）静脉滴注，根据血压调整剂量。

需要说明的是，由于其代谢产物（氰化物）对胎儿有毒性作用，不宜在妊娠期使用。多用于分娩期或产后血压过高，应用其他降压药效果不佳时。

妊娠期高血压患者使用降压药时，必须严密观察血压变化，每日应监测血压1～2次，避免血压降低过度和大幅波动而影响胎儿血供。

血压应控制在130～140/80～85毫米汞柱为宜。

对于子痫、高血压危象、高血压脑病孕妇等紧急情况，由于同时危及母子两条生命，必需立即采取注射用药，将血压降低到安全的范围（160～170/100～110mmHg），以后逐渐过渡到口服降压药物治疗。

可首选10%硫酸镁10ml加5%葡萄糖液20ml静脉注射，或25%硫酸镁10ml肌内注射，如效果不理想可及时改用硝普钠。

此外也可选用硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔。

注意子痫的治疗不光是降低血压，应及时控制抽搐（如地西泮5～20mg静脉注射），降低颅压（如20%甘露醇125～250ml快速静脉滴注）及其他对症治疗（如吸氧、镇静、支持疗法）。

但是，要特别注意：血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂可增加产妇死亡率和胎儿致畸率，禁忌使用；利尿剂可以造成血容量降低故不宜应用；静脉滴注肼屈嗪副作用较多，目前已不再使用；

此外，钙通道阻滞剂与MgSO4不要联合使用。

对妊娠期高血压患者应慎用及不宜使用的药物包括：

（1）利尿剂利尿剂会加重孕妇血容量不足的状况，可引起新生儿黄疸及孕妇电解质紊乱，一般不主张使用。

除非合并心力衰竭或有明显水钠潴留，否则应谨慎使用。

但孕妇在孕前已开始服用利尿剂且无先兆子痫等不良反应时，可以继续以小剂量（12.5～25毫克/天）维持服用。出现先兆子痫则不宜继续服用。

（2）β-受体阻滞剂因为β-受体阻滞剂可通过胎盘，减少子宫-胎盘供血，可致胎儿宫内发育迟缓、新生儿呼吸障碍和低血糖，吲哚洛尔、阿替洛尔均有上述作用，除非其他药物不能有效降压，故在孕早、中期均不宜使用。

（3）血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂不宜使用，因其所致的全身血压下降会使子宫血流量减少，可引起胎儿生长发育迟缓、羊水过少、先天畸形及新生儿肾衰竭。

二、对妊娠高血压的预防

提倡和宣传孕前体检，尤其是那些有高血压病、糖尿病等心血管病家族史的女性，在决定受孕前，一定要检查血压情况。

孕前已有慢性高血压的女性要密切监测血压水平，血压在130/80毫米汞柱以下者可以考虑受孕；血压水平大于140/90毫米汞柱时应避免受孕。

整个孕期需要密切注意血压水平，同时应注意下肢是否有水肿和尿量的变化，一旦发现异常就要及时去医院就诊。

一旦发现有先兆子痫或子痫的倾向，为了母婴安全，应到医院进行紧急处置。