肝炎

肝炎

病毒性肝炎的治疗：

（一）急性肝炎以一般及支持疗法为主。应强调早期卧床休息，至症状明显减退可逐步增加活动。饮食宜清淡，热量足够，蛋白质摄入争取达到每日1~1.5g/kg，适当补充维生素Ｂ族和Ｃ，进食量过少者可由静脉补充葡萄糖及维生素Ｃ。条件具备时，急性丙型肝炎还应进行抗病毒治疗。早期应用干扰可取得较高疗效。重组白细胞干扰素α1α2aα2b及天然类淋巴母细胞干扰素的剂量为300万u，隔日皮下肌肉注射，3~6个月为一疗程。条件不具备时可用其他药物，如肝炎灵或利巴韦林。

（二）慢性肝炎除一般及支持疗法以外，慢性肝炎的治疗还需要进行对症和抗病毒治疗。1．慢性迁延性肝炎宜采取动静结合的疗养措施。应适当进食较多的蛋白质，避免过量热量饮食，对症治疗包括降低转氨酶制剂，如联苯双酯垂盆草齐墩果酸。一般的非特异性护肝药物，主要包括维生素类（Ｂ族ＣＥＫ等），促进解毒功能药物（肝太乐维丙胺硫辛酸等），促进能量代谢药（肌苷ATP辅酶Ａ等），促进蛋白质合成药物（肝安水解蛋白等），以及改善微循环药物（山莨菪碱低分子右旋糖酐等）。特异性免疫增强剂用特异性抗－HBV免疫RNA。非特异性免疫增强剂可选用胸腺肽云芝等。２．慢性活动性肝炎除上述治疗以外，应加强护肝治疗，包括定期输注人血清白蛋白和血浆。免疫调节药物也可适当选用，如注射ＩＬ－2自体ＬＡＫ细胞回输等。在其他疗法当中，可试用从中草药提取的药物，如猪苓多糖注射液（并用乙肝疫苗）肝炎灵注射液香菇多糖注射液等。有条件时可试用干扰素。

（三）重型肝炎：1.一般和支持疗法，患者应绝对卧床休息，尽可能减少饮食中的蛋白质。进食不足者，可静脉滴注10％~25％葡萄糖溶液，补充足量维生素ＢＣ及Ｋ。静脉输；入人血浆白蛋白或新鲜血浆。注意维持水和电解质平衡。有重症倾向的急性肝炎患者，可试用强的松每日40mg，或静脉滴注地塞米松10~20mg，疗程7~10日。２．对症治疗

（1）出血的防治：使用足量止血药物，输入新鲜血浆血液血小板或凝血酶原复合物。可用甲氰咪呱雷尼替丁（ranitidine）或法莫替丁（famotidine）防止消化道出血。静脉滴注丹参注射液或低分子右旋糖酐等以改善微循环。如已发生ＤＩＣ，则应积极处理。

（2）肝性脑病的防治：

1）氨中毒的防治低蛋白饮食；口服乳果糖每日30~60ml，以酸化及保持大便通畅；口服氟哌酸以抑制肠道细菌；静脉滴注乙酰谷氨酰胺以降低血氨。

2）恢复正常神经递质：左旋多巴在大脑转变为多巴胺后可取代羟苯乙醇胺等假性神经递质，从而促进苏醒。剂量每日2~5g鼻饲或灌肠，静脉滴注200~600mg。

3）维持氨基酸平衡：含有多量支链氨基酸和少量芳香氨基酸的混合液（如肝安）静脉滴注，每日滴注肝安250~500ml，疗程14~21日，对慢性重型肝炎疗效较好。

4）防治脑水肿：应及早使用脱水剂，如甘露醇和速尿，必要时可两者合用。（3）继发感染的防治：用甲硝唑青霉素如哌拉西林氯唑西林或卡西林，或二代头孢菌素如头孢呋辛和头孢他定头孢曲松。同时应警惕二重感染的发生。合并真菌感染时，应马上停用广谱抗生素并使用抗真菌药物（如氟康唑fluconazole）。（4）急性肾功能不全的防治：少尿时应采取扩张血容量的措施，如静脉滴注低分子右旋糖酐血浆及血清白蛋白等。并用多巴胺等增加肾血流量的药物。必要时可肌肉或静脉注射速尿。

（5）促进肝细胞再生的措施：1）胰高血糖素有一定疗效。

（四）淤胆型肝炎可试用强的松每日40~60mg口服，或静脉滴注地塞米松10~20mg，2周后如血清胆红素显著下降，则逐步减量。如不显效时应停药作进一步检查以排除肝外梗阻性黄疸。