伤寒论的药方有哪些 伤寒的症状有哪些

伤寒论的药方有哪些 伤寒的症状有哪些

旋覆代赭汤

（方组、临证参考用量）旋覆花9g 代赭石3g 人参6g 生姜15g 炙甘草9g 半夏9g 大枣12枚上7味，以水2000ml，煮取1200ml，去滓，再煎取600ml， 温服200ml，每日3次服。

注；方中代赭石用量，有的临证家主张按原方组各味分量比 例用之方能应效，有的则主张用量宜人，要在30g方能有效。

当 然，量之多寡，须视病情而定，详参本文之第5、

8、9条。

（功效工降逆化痰，益气和胃，扶正祛邪，标本同治。

（主治） 主证：心下痞硬，按之不痛，噫气频作。

副证：呕吐痰涎，或泛清水，或呕逆，或反胃噎食，或头晕 目眩，或食欲不振、便秘、苔白、脉缓。

（临证加减）

1、旋覆代赭汤临床应用：文中就本方及其加减在呕吐、噎 嗝、呃逆、梅核气、咳喘、血证、心悸、不寐、眩晕、妊娠恶阻 以及胃火、风火、肾虚所致之牙痛等方面的情况作了概述。

2、旋覆代赭汤加减治疗肿瘤化疗中的胃肠道反应：基础方 为旋覆花、代赭石、焦三仙各30g，西洋参、陈皮、竹茹、法半 夏各lOg，玉竹15g，木香6g。咽干口渴加石斛、沙参、麦冬、 生地、花粉、乌梅等；呃逆重者加柿蒂、丁香、刀豆子等；呕吐 重者加藿香、佩兰、白蔻仁、砂仁等；气虚乏力加黄芪、太子 参、白术、山药、炙甘草等；腹痛加元胡、白芍、川楝子、香橼 等；腹泻加山药、薏苡仁、扁豆、车前子等；便秘加当归、生首 乌、郁李仁、火麻仁，或酌加大黄等；口腔溃疡，舌质红绛、苔 黄腻者加川黄连、金银花、白花蛇舌草、半枝莲、蒲公英、地 丁、栀子、丹皮等。化疗中出现胃肠道反应时，以基础方药物结 合兼证加味，每日工剂，水煎服，至化疗周期结束。

3、加减旋覆代赭汤合丹参注射液治疗胃脘痛：患者胃脘痛 均因慢性胃炎或溃疡病所致。内服基本方：代赭石（先煎）15— 30g，旋覆花（包）、姜半夏、川楝子各l0g，延胡索10—15g， 党参10~20g，甘草4~lOg。每日l剂，水煎分2次于餐前服。

同时用丹参注射液（上海市新同制药厂生产，每2ml相当于生 药3g）10-16ml溶于5％葡萄糖溶液200ml中静滴，每日工次， 14次为1个疗程，间隔4-5日（在此期间继续服用汤药），再 静滴1个疗程。

4、旋覆代赭石汤合六君子汤加减治疗顽固性呕吐：

慢性胃炎急性发作、慢性肾炎尿毒症、胃癌肝转移、肾肿瘤广泛转移及脑脓肿者，神经性呕吐者。以旋覆代赭汤治疗，均收到较 好的疗效。文中指出，。代赭石的用量应在30g以上才有较好的效 果。

[南通科技资料选编c内部资料），197

3，973 5.苏子降气汤合旋覆代赭汤加减治疗哮喘：寒哮用炒苏子、 前胡各6---15g，半夏6~12g，旋覆花lO-15g（包），川厚朴、当 归各1Og，肉桂3g，鱼腥草20g，地龙12g，白芥子6~10g，甘草 6g，热哮用炒苏子、旋覆花（包）、桑白皮、地龙各15g，半夏6 ~）蹈，前胡、川厚朴各lOg，黄芩12g，瓜蒌18g，当归、甘草各 6g，鱼腥草30g。

寒热错杂用炒苏子、地龙、旋覆花（包）、丹参 各15g，白芥子6g，葶苈子lO~--30g，半夏、川厚朴、当归、泽泻 各lOg，瓜蒌24g，黄芩12g，肉桂3g，代赭石30g。热盛加金银 花、蚤休；发病有明显诱因（如季节、寒热、花粉）加路路通、 徐长卿、蝉蜕；胸胁胀痛加柴胡、白芍，面目、下肢水肿加车前 子。均每日1剂水煎服。

典型伤寒的自然病程约为4周，可分为4期。

（1）初期：

相当于病程第1周。起病大多缓慢。

发热是最早出现的症状，常伴全身不适，乏力，食欲减退，头痛，腹部不适等。病情逐渐加重，体温呈阶梯形上升，可在5～7天内达到39～40℃。发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。于本期末常已能触及肿大的脾脏与肝脏。

（2）极期：

病程的第2～3周。常伴有伤寒的典型表现，肠出血与肠穿孔等并发症亦较多在本期发生。

本期内疾病表现已充分显示。

【皮疹】：病程第7～12天，部分患者出现皮肤淡红色的小斑丘疹（玫瑰疹）。直径约为2～4mm，压之退色，略略高出皮面。

为数不多，一般在10个左右，分批出现，分布以胸腹部为多，亦可见于背部与四肢。大多维持2～4天后消退。

此外，出汗较多的患者可见水晶型汗疹（白痱）。

【高热】：稽留热为典型的热型，少数可呈弛张型或不规则热型。

高热常持续2周左右，高峰可达39～40℃，亦有超过40℃者。

【消化道症状】：食欲缺乏，腹胀，腹部不适或有隐痛，以右下腹为明显，亦可有轻压痛。多呈便秘，少数可有腹泻表现。

【肝脾肿大】：本期常可触及肿大的脾脏、质软，有轻压痛。亦可发现肝大、质软，有压痛。

肝脾肿大通常为轻度，随病情恢复逐渐回复正常。

如并发明显的中毒性肝炎时，可见黄疸，丙氨酸转氨酶上升等肝功能异常。

【循环系统症状】：常有相对缓脉（脉搏加快与体温上升不相称）或重脉。

如并发心肌炎，则相对缓脉不明显。

【神经精神系统症状】：一般与病情之轻重密切相关。

患者虚弱、精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、听力减退。严重者可出现谵妄、昏迷。亦可呈现虚性脑膜炎表现。这些表现均与严重毒血症状有关，随着体温下降，病情亦逐步减轻与恢复。

（3）缓解期：

病程第3～4周。体温开始波动，并逐渐下降。

患者仍觉虚弱，食欲开始恢复，腹胀减轻。

肿大的脾脏回缩，压痛减退。

本期仍有可能出现各种并发症，包括肠出血、肠穿孔等严重并发症仍可发生。

（4）恢复期：

病程第5周。体温回复正常，食欲好转，症状及体征均回复正常。

通常需1个月左右才完全康复。

由于患者的免疫状态、入侵菌株毒力、数量、治疗措施是否及时与适当、并发症的发生，以及是否原有慢性疾患等因素影响，临床表现轻重不一。

一、发病原因

伤寒杆菌属于沙门氏菌属中的D族。革兰氏染色阴性，呈短杆状，长1～3.5μm，宽0.5～0.8μm。

有鞭毛，能活动，不产生芽胞，无荚膜。在普通培养基上能生长，在含有胆汁的培养基中生长较好。

伤寒杆菌的菌体（O）抗原，鞭毛（H）抗原和表面（Vi）抗原在体内均能诱生相应的抗体“O”及“H”抗原性较强常用于血清凝集试验（肥达反应）以辅助临床诊断；“Vi”抗原见于新分离的菌株，在体内具有抗吞噬和抗溶菌的作用，故该类菌株可在巨噬细胞内生存，繁殖。

但因其抗原性不强，所产生的“Vi”抗体效价低，对本病的诊断作用不大，但90%带菌者“Vi”抗体阳性，故可用于发现带菌者。

利用ViⅡ型噬菌体可将伤寒杆菌分为约100个噬菌体型，对追踪传染源有帮助。伤寒杆菌在自然界中生活力强，在水中可存活2～3周，在粪便中可维持1～2个月，在牛奶中能生存繁殖；耐低温，在冰冻环境中可持续数月，但对光、热、干燥及消毒剂的抵抗力较弱。加热60℃15分钟或煮沸后立即死亡。消毒饮用水余氯达0.2～0.4mg/L时迅速杀灭。

伤寒杆菌只感染人类，在自然条件下不感染动物。

此菌在菌体裂解时释放强烈的内毒素，对本病的发生发展起着较重要的作用。

近年来，我国部分省区出现M1型质粒介导多重耐药伤寒菌株流行，疗效差，并发症多，病死率升高，值得重视。

二、发病机制

感染伤寒杆菌后是否发病，与感染的细菌量、菌株的毒力、机体的免疫状态等有密切关系。

一般感染活菌量越大，发病的机会越大；具有Vi抗原的菌株毒力较大，同样的感染量，发病率较高；机体的免疫防御功能低下的情况，较容易感染发病。

1、感染

伤寒杆菌从口进入消化道，通常可被胃酸杀灭。

但如入侵菌量较多，或者胃酸分泌、肠道正常菌群关系等防御屏障功能受到破坏，伤寒杆菌就能进入小肠，入侵肠黏膜。

2、潜伏期

伤寒杆菌在小肠内增殖，穿过肠黏膜上皮细胞到达肠壁固有层。

部分病原菌被巨噬细胞吞噬，并在其胞质内繁殖。

部分经淋巴管进入回肠集合淋巴结、孤立淋巴滤泡及肠系膜淋巴结中生长繁殖，然后经胸导管进入血流，引起短暂的菌血症，即原发性菌血症期。

在摄入病菌后1～3天，进入血流的病原菌迅速被肝、脾、骨髓与淋巴结中的单核-巨噬细胞系统吞噬。

第1～2周：伤寒杆菌被单核-巨噬细胞吞噬后，仍在细胞内繁殖，然后再次进入血液循环，引起第二次严重的菌血症，持续数天至数周，患者陆续出现相应的临床表现。

伤寒杆菌向全身播散，侵入肝、胆、脾、肾、骨髓等器官组织，释放内毒素，临床上出现发热、全身不适、明显的毒血症状、肝脾肿大、皮肤玫瑰疹等表现。

第2～3周：血液及骨髓培养常可获阳性结果。

伤寒杆菌在胆道中大量繁殖，随胆汁排到肠道，部分随粪便排出体外，向外界散播病原菌，部分经肠黏膜再次入侵肠壁淋巴组织，使原先已经致敏的肠壁淋巴组织产生严重炎症反应，单核细胞浸润。

淋巴组织肿胀、坏死、脱落而形成溃疡。

如病变累及血管，则可引致肠出血，若侵及肌层与浆膜层，则可引起肠穿孔，均属临床严重并发症。

《伤寒论》原书曾经西晋王叔和整理编次，在五代十国时期已经处于一线单传、存亡继绝的危机状态。

此书在北宋国家书府秘藏八九十年，嘉佑年间（1056-1063），北宋校正医书局成立，选高继冲进献本为底本，由孙奇、林亿等校定，于1065年由朝廷诏命国子监雕版刊行，名为定本《伤寒论》，结束了从汉末至宋凡八百余年传本歧出、条文错乱的局面。

金皇统四年即南宋绍兴十四年（1144）成无己《注解伤寒论》刊行，有详注，逐渐取代白文本《伤寒论》，白文本南宋未再翻刻。

至元代，白文本《伤寒论》除少数藏书家偶有其书外，社会上已无该书。

明万历二十七年（1599），江苏常熟藏书家赵开美偶然得到北宋刻本《伤寒论》十卷，请优秀刻工将此书收刻于《仲景全书》中。北宋原刻本旋即丢失，现今仍在留存的只有赵开美本。

赵开美本逼真宋版，后世尊称赵开美本为《宋本伤寒论》。赵开美本今存五部。《伤寒论》在国外亦有广泛影响。

除此之外，其他还有《唐本伤寒论》（唐·孙思邈）《宋本伤寒论》（宋·高继冲）《金本注解伤寒论》（金·成无已）《宋本伤寒论》（明·赵开美）《康治本伤寒论》（日本）《康平本伤寒论》（日本）《桂林本伤寒论》《敦煌本伤寒论》（残卷）等版本。