武汉同济医院肾病内科

武汉同济医院肾病内科

中西医结合具体应如何用药？ 至于“中西医结合”，这里主要指中西药合用，以巩固激素疗效，减少激素副作用。

一般来说，肾病综合征水肿严重，开始用激素时，中医辨证多为脾肾气虚、水湿内停，中药可选用苍术、陈皮、川朴、白术、茯苓、防己、桂枝、猪苓、泽泻、生黄芪、木香、槟榔、玉米须、葫芦皮等，方剂可选用胃苓汤、防己茯苓汤、导水茯苓汤等方。

大量激素应用一个阶段后，副作用逐渐表现出来，中医辨证多为肾阴亏虚、内热瘀滞，中药可选用生地、黄精、女贞子、旱莲草、知母、玄参、黄柏、银花、连翘、丹参、丹皮等，方剂可选用知柏地黄丸、大补阴丸、黄连阿胶汤、左归丸、猪苓汤等方。

激素减药过程中，尤其是激素已撤减到较小剂量时，肾上腺皮质功能有待恢复，中医辨证多为肾气不足、肾阳亏虚，中药可选用仙灵脾、巴戟肉、仙茅、补骨脂、桂枝、菟丝子、杜仲、寄生、生黄芪、当归、金樱子、芡实等，方剂可选用右归丸、玄菟丸、二仙汤等方。

至于应用激素过程中，出现呼吸道感染，咽痛红肿，或皮肤生疖肿，面部痤疮，合并湿疹瘙痒者，中医辨证多为热毒或湿热邪毒蕴结，治疗重在清热解毒或利湿解毒，中药可选用银花、连翘、花粉、公英、地丁、黄柏、黄芩、石苇、地肤子、苦参、土大黄等，方剂可选用银翘散、三黄丸、五味消毒饮、四神汤等方。

应用激素过程中，出现精神兴奋、失眠多梦、心烦急躁，甚至狂躁不安者，中医辨证多为肾阴不足、心肝火旺，治疗重在清心宁神，中药可选用黄连、黄芩、莲子心、山栀、麦冬、生地、知母、珍珠母、龙骨、牡蛎、夏枯草、磁石、生铁落等，方剂可选用黄连阿胶汤、大黄黄连泻心汤、导赤散、清心莲子饮、天麻钩藤饮、生铁落饮等方。

应用激素过程中，出现月经不调、皮肤起紫纹、舌质暗，或并发静脉炎，动静脉血栓形成，中医辨证为瘀血内阻，治疗重在活血化瘀，中药可选用当归、川芎、桃仁、红花、丹参、坤草、水蛭、土元、地龙、泽兰等，方剂可选用桃红四物汤、丹参饮、活络效灵丹等。更有在激素应用过程中，气、血、痰、食、湿、热诸郁同时存在，头晕沉闷，胸胁满闷，心烦易怒，呕恶脾胀，大便不爽，小便不利者，治疗重在顺气开郁，中药可选用柴胡、枳壳、香附、苍术、神曲、山栀、川芎、赤芍、白芍、焦槟榔、半夏、陈皮等，方剂可选用越鞠丸、四逆散、加味逍遥丸等方。

总之，中药的治疗效果虽然较缓，但作用稳定，与激素同时应用有很好的协同作用。

不仅可使激素作用提高，疗效巩固，更可减少激素的副作用。