关于人工耳蜗的几个问题

关于人工耳蜗的几个问题

1、人工耳蜗是如何帮助患者恢复听力的？

如下图所示，人工耳蜗系统将日常的声音信息转换为编码的电脉冲。这些电脉冲刺激耳蜗内的听神经纤维。

听神经接收到电信号，并将它们传送到大脑。大脑将这些电信号翻译为声音。

植入体以非常高的速率进行连续刺激，这样大脑可以不间断的接收声音信息，故声音一发生我们就能听见。

①言语处理器的麦克风收集声音信号。

②言语处理器将声音信号编译成特殊模式的脉冲信号。

③脉冲信号通过线圈透过皮肤，传到体内的接收器。

④信号被送到耳蜗内的刺激电极，并刺激听神经纤维。

⑤听神经接受信号并将其传到听觉中枢，大脑解读出声音信号。2、成人和儿童都适合安装人工耳蜗吗？哪些神经性耳聋的患者不适合安装人工耳蜗？人工耳蜗植入主要用于治疗双耳重度或极重度感音神经性聋,成人和儿童均可安装。但是由于人工耳蜗主要是恢复耳蜗的功能，也就是将声音转化成大脑能够识别的神经信号的能力，而对这些信号进行分析处理进而形成语言还需要听觉言语中枢的参与，而人类的听觉言语中枢只有在声音言语的刺激下才会发育成熟，而且有时段性的，也就是正常婴儿咿呀学语的过程，一般是6岁之前，如果在这之前没有声音言语的刺激，听觉言语中枢就很难发育成熟了，也就是说，这时即使恢复耳蜗功能也很难形成听觉语言了。所以说决定是否适合安装人工耳的主要因素不是年龄，而是耳聋发生的时间，在语言形成之前（语前聋）还是之后（语后聋），也就是听觉言语中枢的发育状态和可塑性决定了人工耳蜗的效果。一般来讲，对于语前聋的人士，儿童更适于安装，植入年龄通常为12个月-6岁。植入年龄越小效果越佳。由于手术本身的风险，目前不建议为6个月以下的患儿植入人工耳蜗，但脑膜炎导致的耳聋因面临耳蜗骨化的风险，建议在手术条件完备的情况下尽早手术。6岁以上的儿童或青少年最好有一定的听力言语基础，自幼有助听器配戴史和听觉言语康复训练史。对于语后聋的人士只要是双耳重度或极重度感音神经性聋，依靠助听器不能进行正常听觉言语交流即可安装，年龄不限。当然了，所有欲行手术者必须无手术禁忌证，植入者本人和／或监护人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值。其中绝对禁忌证包括内耳严重畸形（例如Michel畸形等）、听神经缺如或中断、中耳乳突急性化脓性炎症等；相对禁忌证有癫痫频繁发作不能控制，严重精神、智力、行为及心理障碍，无法配合听觉言语训练等。3、安装人工耳蜗前要检查哪些项目？手术前要进行哪些方面的评估？安装人工耳蜗前要经过耳科医生的详细病史询问及检查。通过询问病史了解可能的发病原因，通过检查明确听觉言语系统、前庭系统的状态，从而判断是否适合安装人工耳蜗，评估手术风险，大致判定术后康复的效果。必要的检查评估包括：⑴常规耳部检查，包括耳廓、外耳道和鼓膜等。⑵听力学及前庭功能检查：纯音测听、声导抗、听觉诱发电位、耳声发射、言语测听、助听效果评估、前庭功能检查（有眩晕病史且能配合检查者）、鼓岬电刺激试验（必要时）等。对于检测不到任何残余听力的患者，术后听觉康复效果欠佳的风险较高。⑶影像学评估：颞骨薄层CT扫描、内耳及颅脑MRI，必要时行耳蜗三维重建，详细了解中耳、内耳、大脑的情况。⑷言语、语言能力评估：对有一定语言经验或能力的患者，可做言语、语言能力评估，包括言语清晰度、理解能力、语法能力、表达能力和交往能力；对于小于3岁、无法配合的婴幼儿可采用“亲子游戏”录像观察及问卷调查的方法进行评估。⑸儿童心理、智力及学习能力评估：对疑有精神智力发育迟缓或有异常心理行为表现的患儿，建议到专业机构行进一步观察、诊断和鉴定。社会文化型智力低下者可考虑人工耳蜗植入；而非社会文化型智力低下，或多动症、自闭症（孤独症）以及其他精神智力发育障碍的患儿，应向家长讲明此类疾病可能会给术后康复带来的困难，帮助家长建立客观合理的心理期望值。⑹儿科学或内科学评估：行全身体格检查和相关的辅助检查，了解能否承担手术带来的风险。⑺家庭和康复条件评估：术前应该使患者本人和／或监护人以及教师了解人工耳蜗植入后听觉言语康复训练的重要性，帮助患者本人和／或监护人树立正确的期望值，并对语前聋患儿术后如何进行康复训练及康复地点的选择做好准备，合理进行科学的康复安置。4、人工耳蜗手术危险吗？人工耳蜗手术是微创的吗？会不会在头颈部留下伤痕，影响美观？人工耳蜗手术技术已经很成熟，很安全，并发症发生率较低，常见并发症有鼓膜穿孔、外耳道损伤、味觉异常、眩晕、耳鸣、面肌抽搐或疼痛、感染、头皮血肿、脑脊液漏、面神经麻痹、脑膜炎、颅内血肿、植人体移位或脱出、皮瓣坏死等。人工耳蜗手术是显微手术，切口在耳后和发迹内，完全不影响美观。5、如何调试人工耳蜗？需要调试多少次？术后听力依旧差、或者出现噪音影响该怎么办？通常术后1-4周开机，一般开机后的第1个月内调机1-2次，之后根据患者情况安排时间，待听力稳定后适当延长调试间隔，最终1年调机1次。开机和调试方法及步骤可按照各产品的技术要求执行。如果对侧耳可从助听器获益，建议尽早验配助听器。调机听力师应具备良好的听力学和人工耳蜗基础知识，并经过专业培训。婴幼儿的调试应由有经验的听力师完成。术后听力依旧差、或者出现噪音影响应及时和医生、听力师、厂家工程师联系，具体问题具体分析，了解是设备的问题、调机的问题还是医学的问题，并给出针对性的解决方法6、安装人工耳蜗后，听力就会恢复吗？还需要做哪些康复训练？人工耳蜗将声音转换电脉冲，刺激耳蜗内的听神经纤维，听神经接收到电信号，并将它们传送到大脑。大脑必须经过训练才能正确识别和处理这些信号并形成听觉言语。因此，人工耳蜗植人者术后必须进行科学的听觉言语康复训练。通过科学有效的听觉言语康复训练，培建和完善其感知性倾听、辨析性倾听、理解性倾听的能力，促进其言语理解、言语表达和语言运用能力的发展。对于儿童来说，听觉训练是口语训练的基础，能促使聋儿回归主流社会，有助于发展聋儿的智力。通过听觉训练帮助聋儿建立各种声响概念，提高聋儿对不同音色的音响的鉴别能力，与周围人交流时使用听觉，进行言语训练,建立有声言语,养成聆听习惯。听觉训练应该每天坚持，且应围绕日常生活进行，训练时声源尽量靠近听力较好的耳朵，同时按年龄大小采取不同手段。康复时应坚持全面康复理念，融合健康、科学、语言、艺术、社会等学前儿童的五大发展领域，促进人工耳蜗植入儿童的全面发展。对语后聋患者则着重进行听觉适应性及言语识别训练。7、安装人工耳蜗费用多少？调试费用一般多少？人工耳蜗可以终身使用吗？安装人工耳蜗的费用主要包括手术费用（1万元左右，不同医院收费不同，可咨询具体医院）、人工耳蜗装置费用（根据厂家、型号差异较大，数万至数十万不等）、术后康复费用（机构培训每月约数千元）、术后调机维护费用（根据厂家不同，免费至数百元不等）。人工耳蜗设计理论上是终生使用，但作为一种高科技电子产品，在数十年的使用过程中，升级换代很可能是难免的。