肺功能测定

肺功能测定

概述适应症禁忌症操作步骤演示

心脏病患者的呼吸功能检查包括通气功能、换气功能和血气分析等，常受心脏功能及心脏病变因素的影响。

肺功能的异常可能与心脏因素有关，并非单纯肺间质或支气管病变所致。

所以心脏病患者手术前的肺功能测定，临床上仅作为参考指标，不能作为确定手术适应证的指标。

1．老龄，年龄＞65岁。

2．肥胖。

3．慢性吸烟史且戒烟时间不足8周。

4．阻塞性或限制性肺病史。

5．慢性瓣膜病变。

6．慢性心衰史。

7．肺栓塞。

8．严重营养不良、恶病质。

用力呼气动作有可能诱发心绞痛或心肌梗死的患者。

肺功能测定的项目：

1．肺容量

（1）潮气量（VT）：安静呼吸时每次吸入或呼出的气量。

（2）肺活量（VC）：一次深呼吸的气量，代表肺扩张和收缩的能力。

肺呼吸活动受限制的疾患，如肺纤维化，均可使肺活量减少。

（3）功能残气量（FRC）：平静呼吸后残留在肺内的气量。

肺气肿时肺弹性回缩力下降，FRC增加。肺炎、肺水肿等肺实质病变时FRC减少。

（4）残气容积（RV）：用力呼气后残留在肺内的气量。

（5）肺总量（TLC）：肺活量与功能残气量之和即肺总量，阻塞性肺疾患此值增大。

2．通气功能大致分两方面，一方面是基于用力呼气的检查，重点在于了解气道阻塞情况以及通气的能力和效率。

（1）用力肺活量（FVC）：深吸气后用最大力量最快呼出的气量。

1s用力呼气容积（FEV1）指深吸气后1s内快速呼出的气量。FEV1/FVC％＜70％，提示气道阻塞，如哮喘患者。

（2）最大呼气流速-容量曲线：通常以V50和V25表示50％和25％肺活量时的流速，比FEV1更敏感，反映小气道病变。

最大通气量（MVV）：每分钟所能呼吸的最大气量。

（3）呼吸无效腔与肺泡通气量：生理无效腔占潮气量百分比（VD/VT）是表明通气效率的重要指标。

3．顺应性和呼吸道阻力

4．换气功能

（1）肺内分流量：吸纯氧30min后取动脉血气测定PaO2和PaCO2，按公式可计算出肺内分流量。肺内分流增加是肺病变引起严重血氧下降的主要原因。肺炎、肺不张、肺水肿等均可使肺内分流增加。

（2）肺泡动脉氧分压差（A-a）DO2：其值增加提示换气功能障碍，但在循环不良、混合静脉血氧下降时，此值亦可增大。

（3）生理无效腔：测定生理无效腔占潮气量的比例，正常值婴儿约30％，危重肺炎时可明显增加。

5．血气分析术前血气检查，血样的采取要求：静息状态下，吸入空气30min后，采取动脉血液，抗凝后送检。

肺功能检测异常者手术前准备措施:

1．强心、利尿。

2．戒烟。

3．药物治疗。包括舒张支气管、祛痰、分泌物引流，应用抗菌药物，雾化吸入等。

4．体疗。包括训练咳嗽、锻炼腹式呼吸、吹气球进行呼吸肌锻炼等。

5．改善营养。

术后防治措施:

1．密切观察患者神志、呼吸。

2．监测外周血氧饱和度及血气变化。

3．加强呼吸道管理，翻身拍背、体位引流、雾化吸入。

4．病情稳定后尽早活动和下床。

5．疼痛治疗，早期使用镇痛药物。

6．营养支持。

7．拔管后早期呼吸困难征象者间断应用无创通气辅助。

高危患者的肺功能状态见表1。

表1 高危患者的肺功能状态