偏头痛的治疗及预防

偏头痛的治疗及预防

发作期治疗

1、麦角胺类药口服麦角胺酒石酸盐适用于无先兆的偏头痛及丛集性头痛。

肛门栓剂麦角胺仅有麦角胺咖啡因合剂是最有效的剂型，尤其适用于严重伴有恶心、呕吐的偏头痛。

双氢麦角胺与麦角胺酒石酸盐相比有以下优点：恶心、呕吐及头痛的复发率低，无反跳痛，能在偏头痛发作的任何时候给药包括先兆期。

静脉给药可使血浆中药物浓度迅速达到高峰，当病人患严重头痛需要快速抑制头痛时，静脉给药是最有效的方式。

肌肉注射对于伴或不伴恶心、呕吐的中度或重度偏头痛有效。双氢麦角胺鼻喷剂在治疗急性偏头痛方面有很好的前景，对伴有恶心、呕吐者尤其有效。

选择性5到HT受体激动剂舒马曲坦是选择性5到HTIB/ID受体激动剂。对于严重偏头痛发作，口服50毫克舒马曲坦，2小时后大部分患者头痛可缓解，此药用于偏头痛急性发作效果良好。

舒马曲坦的主要副作用为恶心、头晕、胸痛等，约见于5%的病例。除片剂外舒马曲坦还有喷雾剂型，鼻部给药20毫克，1小时后大部分患者的症状即可缓解，效果远优于双氢麦角胺喷雾剂的疗效，此种给药方式起效快，副作用很少，可明显改善患者生活质量。

近年来，新的曲坦类药物逐渐用于临床，阿莫曲坦12.5毫克即可取得与舒马曲坦50毫克相同的疗效，且副作用更少，口服佐米曲坦2.5毫克，2.4小时头痛缓解率高于舒马曲坦50毫克，且24小时后复发的几率很少。

另有研究显示，依立曲坦和那拉曲坦在治疗偏头痛急性发作方面均可取得很好的疗效，明显提高患者的生活质量。因这类药物可收缩冠状动脉，不适用于严重的冠心病患者。

肾上腺皮质激素有报道称该类药物对偏头痛有一定疗效，甚至对一些难以缓解的偏头痛持续状态也有戏剧性效果。

可能是减少某些递质如5到HT、前列腺素及单胺类物质的释放，减轻炎症反应。