痤疮治疗指导

痤疮治疗指导

什么是痤疮?

痤疮俗称青春痘，是好发于青春期的一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤疾病。发病率70-87％，女性面部痤疮临床发病率更高，对青少年的心理和社交影响较大。

本病早期治疗很重要。及时规范的诊治，可以缩短病程、避免或减少各种并发症的发生。

痤疮的发病与那些因素有关?

痤疮的发生主要与皮脂分泌过多，毛囊皮脂腺导管角栓堵塞、细菌感染和炎症反应以及饮食、情绪、药物等诸多因素有关。

痤疮和内分泌有关吗?

引起痤疮的病理生理基础是皮脂腺快速发育和皮脂过量分泌，而皮脂腺的发育是受雄激素支配的。

进入青春期后睾酮水平快速升高，睾酮在皮肤中转化为二氢睾酮，后者可以和皮脂腺细胞的雄激素受体结合，促进皮脂腺发育，并生成大量皮脂。

另外痤疮患者皮脂中亚油酸的含量降低可使毛囊周围的必需脂肪酸减少，引起毛囊上皮的过度角化，形成角栓。

痤疮有什么表现：

痤疮可表现为黑头粉刺、白头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等。

痤疮愈后易形成色素沉着即痘印、毛孔粗大甚至疤痕样损害，影响美容甚至可毁容。

痤疮的分级：

痤疮的分级有助于痤疮的治疗和疗效评价。

根据皮损性质和严重程度可分为3度4级： 1级(轻度)：仅有粉刺2级(中度)：粉刺+炎性丘疹3级(中度)：粉刺+炎性丘疹+脓疱 4级(重度)：粉刺+炎性丘疹+脓疱+结节、囊肿或瘢痕。

痤疮治疗的原则是什么?

痤疮治疗的原则是去脂、溶解角质、杀菌及消炎等以及治疗的个体化。

轻度痤疮如何治疗?

轻度痤疮指仅有粉刺，白头或黑头，不需要系统药物治疗，外用维甲酸制剂即可，平时注意清除皮肤表面的油脂和污垢，但不要常常挤捏粉刺，以免感染加重皮损。

中、重度痤疮如何治疗?

中重度痤疮应该积极治疗，以免遗留痘印或瘢痕。

2级痤疮如果炎性丘疹较少时仅外用制剂则可，如维甲酸等调节细胞正常角质化的药物、外用的抗生素等如过氧化苯甲酰等。

3级痤疮除外用药物外尚需系统应用抗生素等，4级痤疮为了不遗留并发症如大量的痘印、瘢痕凹坑等，最好在药物治疗(抗生素、异维A酸等)的基础上联合物理治疗，如红蓝光、光动力治疗。必要时还需短期应用糖皮质激素。

痤疮的物理治疗有哪些?

对于不能耐受药物治疗或不接受药物治疗的患者、以及4级的痤疮患者，物理治疗或联合物理治疗是很好的选择。

我科开展的物理治疗有：光动力疗法、半导体激光、激光或强脉冲光、果酸疗法等。

红蓝光治疗痤疮的原理是什么?

红蓝光治疗痤疮是基于痤疮丙酸杆菌的光作用特点，即痤疮丙酸杆菌可产生内源性粪卟啉，并可通过其细胞壁受体吸收原卟啉，这两种卟啉是痤疮丙酸杆菌维持正常的代谢，保持其形态和功能的重要物质基础，同时卟啉是光敏感物质，吸收特定波长的光后可以被活化，产生单态氧和自由基，使痤疮丙酸杆菌失活，起到治疗痤疮的作用。

红蓝光治疗痤疮有选择性吗?

卟啉对光的吸收峰在400-700nm波长的光范围内，蓝光415nm处粪卟啉有强吸收峰，但因蓝光穿透组织深度有限，因此只对轻中度的痤疮有效，红光虽然对卟啉的活化作用较弱，单对组织的穿透深度大大强于蓝光，加之红光本身的抗炎特性，对较深的皮损效果较好，如结节、囊肿，尤其红光加蓝光治疗有效率可达80％，而且可以加快痘印消除，抚平细纹。

光动力可以治疗痤疮么?

光动力是将外源性的光敏剂，如ALA外涂于皮损处，通过毛囊皮脂腺单位吸收，参与血红蛋白合成途径，产生原卟啉，该卟啉被特定波长的光激发，产生单态氧和自由基，从而选择性地作用于毛囊皮脂现单位和痤疮丙酸杆菌，而对周围组织极少损伤。

光子嫩肤对痤疮是否有效?

光子嫩肤的光源是强脉冲光，波段在500-1200nm，在嫩肤的同时，可以治疗仅有丘疹和粉刺的皮损，同时可快速去除痤疮引起的紫红色痘印。

但是强脉冲光治疗痤疮必须由医师详细询问病史、严格选择适应症、治疗参数个体化，否则可能出现严重的副作用。

痤疮的光疗有什么优点?

1、减少药物的系统应用，避免药物引起的不良反应。

2、特殊人群的有效选择，如孕妇(除外光动力)等和不能耐受药物治疗者。

3、无痛和其他痛苦。

4、在治疗痤疮的同时，可以抚平皮肤细纹，提亮肤色，使皮肤更光滑柔嫩。

痤疮后瘢痕可以治疗吗?

严重持久的痤疮十分容易遗留痘印，甚至大小不等的凹坑等瘢痕，给患者造成很大的心理和社交障碍。

过去痤疮后的瘢痕一般使用磨削治疗，但是创面大、治疗次数多、疗效不理想。

近年我科巨资引进德国进口的点阵激光，可以很好的改善各种疾病后遗留的凹陷性瘢痕，对部分增生性瘢痕也有良效。当然治疗者必须具有丰富的临床经验。

痤疮的果酸疗法果酸普遍存在于水果、甘蔗、酸乳酪中，渗透性强、作用安全，不会破坏皮肤的屏障功能。

其机制在于果酸可以干扰细胞表面的结合力来降低角质形成细胞的黏着性，加速表皮细胞的脱落与更新，同时刺激真皮胶原合成，增强保湿功能。

治疗浓度为20％、35％、50％、70％等，2-4周一次。

如果和红蓝光、强脉冲光等联合应用会有更好的治疗效果。

痤疮治疗后还会复发吗?

因目前所有治疗痤疮的方法仅仅是抑制其发病过程，而不是治愈痤疮，因此急性期痤疮控制后，维持治疗是非常重要的。

一般维持治疗主要应用外用药物，如维甲酸，或联合班赛凝胶，维持时间6-12个月。

痤疮患者日常生活中应注意那些问题?

1、避免情绪紧张，保持心情愉快。

保证充足的睡眠。

2、尽量减少食用油腻、煎炸食物、糖、巧克力和辛辣、刺激性食物。

多吃富含维生素C的蔬菜、水果和富含钙质的食物。

3、注意个人卫生，避免搔抓和挤压，温水洗脸、但频繁洗脸会加重痤疮。

4、避免服用可能会造成或加重痤疮的药物。

5、避免使用稠厚化妆品和过度化妆。

痤疮的用药知识：

过氧苯甲酰凝胶(班赛)

作用原理：

过氧苯甲酰为过氧化物，外用后可以缓慢释放出生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。

另班赛在吸收不良皮脂同时，可释放甘油保湿因子，使肌肤滋润舒爽。

抗生素：

口服抗生素是治疗中重度痤疮的有效方法之一。

抗生素选择应遵循以下原则：

1、痤疮丙酸杆菌敏感的药物。

2、选择性分布于皮脂溢出部位的药物。

基于此，应首选四环素类(第二代)、其次大环内酯类，而青霉素、头孢等抗生素对痤疮丙酸杆菌的作用极其微弱。