脑梗塞是什么？

脑梗塞是什么？

核心提示： ）脑血栓形成通常发生在安静的休息或睡眠中。当一些患者醒来时，他们发现自己的嘴和眼睛歪斜，偏瘫，流口水，吃东西，掉米粒，举不动筷子。这是脑梗死的发生，常常使人措手不及。只有一些患者在发病前有肢体麻木、说话不清、短暂性脑缺血等短暂症状，如发黑、头晕或眩晕、恶心、血压波动（多升高或低）。疾病在几小时或1~2天内达到峰值。脑栓塞通常有长期卧床、房颤、心瓣膜疾病等病史。活动期间，血栓形成脱落并进入脑血管。没有前驱症状和急剧发生，几分钟内发展到峰值。

脑梗塞是我国中老年群多发的一大病症，是威胁中老年患者生命的重大祸害。

脑梗塞主要是由于局部血栓形成或其他部位血栓进入脑血管内，从而是脑血管狭窄或闭塞，导致脑组织供血不住引起的神经功能障碍的一种脑血管病。

脑梗死的主要因素有：高血压、冠心病、心律失常、心瓣膜病、糖尿病、超重、高脂血症等。

多见于45~70岁的中老年人。

临床表现：

（1）脑血栓形成通常发生在安静的休息或睡眠中。

当一些患者醒来时，他们发现自己的嘴和眼睛歪斜，偏瘫，流口水，吃东西，掉米粒，举不动筷子。这是脑梗死的发生，常常让人措手不及。

只有一些患者在发病前有肢体麻木、说话不清、短暂性脑缺血等短暂症状，如发黑、头晕或眩晕、恶心、血压波动（多升高或低）。疾病在几小时或1~2天内达到峰值。

脑栓塞通常有长期卧床、房颤、心瓣膜疾病等病史。活动期间，血栓形成脱落并进入脑血管。没有前驱症状和急剧发生，几分钟内发展到峰值。

（2） 梗死部位和梗死面积不同，可出现头痛、头晕、耳鸣、偏瘫、单肢或一侧肢体、上肢或下肢、吞咽困难、说话不清楚、恶心、呕吐等情况，严重者迅速昏迷。

每个患者都可以有上述几种临床表现。

(3)皮肤、粘膜、 视网膜、脾、肾、心脏等栓塞征象除脑部征象外。

检查：

1. 图像检查：MRI梗死灶可在6小时内发现，尤其是腔隙性梗死CT更清楚。

CT可显示缺血性梗死或出血性梗死改变，合并出血性梗死高度支持脑栓塞，单纯梗死灶一般需要24小时左右才能在CT上显现。

CTA或MRA颈动脉狭窄或闭塞可发现。DSA是诊断脑血管狭窄或闭塞的金标准。

2. 腰部穿着：脑压升高提示大面积脑梗死，出血性脑梗死脑脊液可呈血性或镜下红细胞；

感染性脑栓塞脑脊液细胞数量增加（主要是早期粒细胞，主要是晚期淋巴细胞）；脂肪球可见于脂肪栓塞脑脊液。

3.心电图：定期检查，确定心肌梗死、风心病、心律失常等证据，脑栓塞可作为心肌梗死的首发症状并不少见。

4.超声检查：颈动脉超声检查可评估管腔狭窄程度和粥样硬化斑块，对确认颈动脉源性栓塞具有提示意义。

心瓣膜疾病或血栓形成可在超声心动图中发现。

治疗：

急性脑梗死的治疗原则：个体化、分型、分期治疗。

(一)一般治疗:

(1)调节血压，脑梗塞时要小心使用降压药，如血压为150~160/100时不要使用降压药。血压过低会加重脑缺血。

(2)保持呼吸通畅，呼吸困难者必要时可吸氧切开气管。

(3)降低颅内压和脑水肿，急性特别是大面积脑梗塞时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因。

应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。

(4)预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理使用抗生素。

(5)防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成。

(6)早期活动防止褥疮形成，每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。

避免受压和褥疮形成。

(7)加强营养。根据患者的具体情况进行鼻饲、静脉高营养等，为患者创造恢复的机会。

（2）溶栓治疗：发病后3~6小时内进行。

静脉给药溶栓或动脉给药溶栓。

如果条件允许，超选择性动脉溶栓治疗效果更好，出血风险更小。

溶栓治疗的主要风险和副作用是颅内出血，心源性栓塞脑出血的几率更高。

（3）抗凝治疗：常用药物有肝素、低分子肝素，必须进行凝血检测。主要副作用是出血，其中低分子肝素比普通肝素更安全。

(4)抗血小板药物:

(1)阿司匹林是经济、实惠、安全、最常规的抗血小板预防药物，最低有效剂量为50mg或75mg/天300mg/天。

(2)抵克立得可作为治疗和预防用药，剂量和用法为125~250mg/天，吃饭时口服。用药时应检测血象、肝功能和凝血。

（5）减纤治疗：其作用是增加纤溶系统的活性，抑制血栓形成。常用药物包括减纤酶、东菱纯克栓酶和毒蛇抗栓酶。24小时内使用。

纤维蛋白原应在用药过程中进行检测。

（6）血液稀释疗法：目的是降低血液粘度，改善微循环，补充血容不足。常用药物有低分子右旋糖苷和706代血浆。

(七)脑保护剂的使用。

(八)中医治疗

康复治疗：是国外治疗脑血管疾病最重要的方法，一般在发病后3~7天开始系统、标准化、个性化的康复治疗。

目的是改善头晕、头痛、肢体麻木障碍、语言不良等症状，达到最佳状态；降低脑梗死的高复发率。可采用神经营养药物、中医、针灸、物理治疗、功能训练等综合治疗。

脑梗死是威胁中老年患者的重要疾病。

脑梗死可直接导致瘫痪、痴呆、肢体麻木、语言障碍甚至死亡，是中老年患者的大杀手。

正确及时的治疗也是预防脑梗死的首要任务。