青光眼

青光眼

🥦什么是青光眼？

青光眼是具有病理性高眼压或视神经乳头灌注不良致视神经损害和视功能障碍的眼病。

高眼压、视神经损伤、视野缺损及视力下降是本病的主要特征

🥦什么是眼压及正常眼压？

眼球内容物对眼球壁所施加的压力称为眼内压(简称眼压)。

维持正常视功能的眼压称正常眼压。

🥦正常眼压是多少以及影响眼压的因素是什么？

在正常情况下，房水生成率、房水排出率及巩膜静脉压处于动态平衡，这是保持正常眼压的重要因素。

如果这三者的动态平衡失调，将出现病理性眼压。

我国正常人眼压值绝大多数是在10~20mmHg之间，超过24mmHg者为病理现象，介于21~24mmHg为可疑病理眼压。

但是有4.55%的正常人眼压超过24mmHg而没有青光眼症状，换言之，这些人的眼压虽然超过一般正常人的高限，视神经却未遭受损害。

因此不能简单地用一个数值作为划分病理性眼压的标准。将眼压分正常、可疑病理及病理三个范围比较合适。

🥦什么是低眼压性青光眼？

眼压在正常范围或临界值，而视神经乳头和视野损害已十分明显，这种类型的青光眼称为低眼压性青光眼或正常眼压青光眼

🥦青光眼的早期诊断包括哪些？

早期诊断取决于全面的检查。

包括病史、屈光状态、眼压、眼压描记、前房角、眼底、视野检查等。

目前原发性开角型青光眼的早期诊断更多地依赖于眼底视神经乳头及视网膜神经纤维层的检查、动态和静态视野检查以及电生理辅助检查，如光栅对比敏感度，图形视网膜电流图，图形视觉诱发电位和色调试验等。

原发性闭角型青光眼早期阶段，眼压、视神经乳头和视野检查可以是正常的，这就需要临床观察及反复检查，可侧重于周边前房深度及前房角镜检查。

🥦什么人易患青光眼？

从儿童到老年，所有年龄的人都可能发生青光眼。我国各地对青光眼的发病情况曾进行过大量调查，由于对象的选择和青光眼诊断标准不一致，各地的患病率相差很大。

一般认为青光眼的患病0.21%~1.64%从青光眼的流行病学调查资料可以知道，年龄超过35岁，高度近视，患有糖尿病，以及有青光眼家族史的人，更容易得青光眼。

另外，眼睛受外伤或有其他眼病的人，得青光眼的机会比正常人会多一些

🥦闭角型青光眼如何分型？

闭角型青光眼通常是指原发性闭角型青光眼，是由于眼压升高时房角是关闭的。根据房角关闭的机制和发作时的症状可分为以下3型：

①急性闭角型青光眼，房角关闭的机制是相对性瞳孔阻滞；

②慢性闭角型青光眼，根据房角的形态又可分2型：虹膜膨隆型和高褶虹膜型；

③睫状环阻塞性青光眼，又称恶性青光眼。发生机制与睫状环小或晶状体过大直接有关

🥦青光眼的危害是什么？

青光眼是最常见的致盲性疾病之

一，以眼压升高、视神经萎缩和视野缺损为特征。多数情况下，视神经损害的原因主要是高眼压，也有少数患者发生在正常眼压，称为正常眼压性青光眼。青光眼的临床特征虽然多样化，但最重要的危害是视功能损害，表现为视力下降和视野缺损。

视力下降一般发生在急性高眼压时，视力下降初期是由于高眼压使角膜内皮不能将角膜内的水分正常排出，结果发生角膜上皮水肿；急性持续高眼压，可使视力降至光感，这是因为很高的眼压严重影响了视细胞的代谢。慢性高眼压及持续高眼压后期造成视神经萎缩，导致视野缺损。青光眼性视神经萎缩是多因素的，但最主要的原因是机械压迫和视神经乳头缺血。很高的眼内压迫使巩膜筛板向后膨隆，通过筛板的视神经纤维受到挤压和牵拉，阻断了视神经纤维的轴浆流，高眼压可能引起视神经乳头缺血，加重了视神经纤维的损伤，最终导致了视神经萎缩。

由于视野缺损的产生具有隐匿性和渐进性，特别在原发性开角型青光眼，因早期临床表现不明显或没有特异性不易发觉，一旦发现视力下降而就诊时，往往已是病程晚期，视野缺损严重，且不可恢复。

因此青光眼强调早期发现，及时治疗。

🥦测量24小时眼压曲线的目的是什么？

正常人的眼压具有昼夜起伏波动的规律，在昼夜24小时内最常见的是早晨眼压偏高，晚上偏低。

但是在白天或夜晚出现眼压高峰或低谷的时间上，个体之间也有差异。青光眼或眼压高者，24小时内的眼压波动更大些，在高眼压患者，每小时之间的眼压差可高达8mmHg。

由此可见，对怀疑青光眼或青光眼的检查中，仅仅局限于某一固定时间内测1次眼压是远远不够的。应该都做24小时昼夜眼压检查，以了解眼压自发变动节奏的生物信息。不但有助于早期发现青光眼，对青光眼的治疗也可依据全天内眼压变化情况确定用药时间，并对青光眼药物、激光或手术治疗的疗效和预后有一个更客观的评价。

🥦青光眼治疗的最终目的是什么？

治疗青光眼的最终目的是为了保护视功能，推迟或阻止视功能特别是视野的继续损害，若一位青光眼患者眼压已经控制在所谓理想水平，而视功能继续恶化，视野不断缩小，这时除应调整眼压到更低水平外，还要辅助其他综合治疗，并努力消除可能损害视神经的眼部及全身危险因素。

🥦急性闭角型青光眼的治疗原则是什么？

急性闭角型青光眼是容易致盲的眼病，必须紧急处理，其治疗原则：

1.是应先用缩瞳剂，β-肾上腺能受体阻滞剂以及碳酸酐酶抑制剂或高渗剂等迅速降低眼压，使已闭塞的房角开放；

2.眼压下降后，及时选择适当手术以防止复发。

🥦原发性开角型青光眼的治疗原则是什么？

治疗原则是：

1.先用药物治疗，若各种药物在最大药量下仍不能控制眼压，可考虑手术治疗；

2.先用低浓度的药液后用高浓度的药液滴眼。根据不同药物的有效降压作用时间，决定每天点药的次数，最重要的是保证24小时内能维持有效的药量，睡前可改用眼膏涂眼

3.长期用抗青光眼药物，若出现药效降低时，可改用其他降眼压药或联合应用。