肾结核的诊断

肾结核的诊断

1肾结核病变在肾脏，表现在膀胱。典型肾结核表见为尿频尿急、尿痛、肉眼血尿三大症状及腰腹痛；全身症状包括发热盗汗、体重下降、纳差、乏力等则比较少见。2尿检查对肾结核的诊断有决定性意义。尿液一般呈酸性，尿内有白细胞、红细胞、蛋白；一般抗感染效果不佳时，应高度怀疑肾结核感染。尿沉渣涂片作抗酸染色找结核杆菌阳性率约50％～70％，尿结核杆菌培养是金标准，但耗时一般需要6周，难以满足临床需要H3。3血清学检查在结核病的诊断中有重要的意义，特别是肺外结核病的早期诊断。PPD试验(纯结核菌素试验)，结核菌DNA检测（血或尿）4超声检查对于肾结核的诊断价值：超声图像对于肾结核的断有着重要的作用，超声诊断肾结准确率达58．9％，表现为肾脏形态改变，皮髓质界不清，肾实质内出现多个边界不清的低回声，肾盂结构聚集，回声增强，肾盏扩张呈“花瓣样”回声暗区且互不相通，伴有不同程度肾盂结构分及上端输尿管扩张。5KUB及IVU对肾结核的诊断有重要的意义。KUB能显示肾脏轮廓大小以及尿路钙化影，肾结核的钙化位于肾实质，密度不均。IVU检查早期肾乳头坏死表现为肾盏杯口模糊呈虫蚀样破坏，晚期为输尿管僵直，串珠状改变等。晚期全肾广泛破坏，还表现为患侧不显影。6CT反应肾结核的病理特征常有：

①肾皮质普遍或局部变薄或萎缩(78．3％)；

②肾髓质多发空洞或脓腔形成(88．4％)常呈囊状低密度并围绕肾盂呈“花瓣样”排列，囊性低密度影边缘不规则；

③肾盂及输尿管管腔狭窄或扩张，多个肾盏变形，管壁普遍增厚(65．2％)；

④自髓质空洞壁逐渐出现的点线样或蛋壳样，肾形或球形钙化7MRI检查具有无创、无辐射的优点，特别适合于孕妇等特殊人群。早期肾结核MRI表现出灶性或弥漫性长T1、长T2异常信号，信号强度均匀。增强扫描肾实质强化不如对侧。中晚期肾结核的典型表现为肾皮质变薄，肾实质内大小不等、单个或多个空洞或脓腔形成，呈短T1、长T2液性信号。8输尿管管腔狭窄，僵硬变直，无自然蠕动波形。膀胱镜检查见膀胱黏膜充血，水肿;结核结节或溃疡形成，输尿管口向上回缩呈洞穴样变化，并可见膀胱容量变小。