滴用环孢菌素、泪点封闭及联合应用治疗干眼症的疗效比较

滴用环孢菌素、泪点封闭及联合应用治疗干眼症的疗效比较

干眼是指任何原因引起的泪液质或量的异常所导致的眼表疾病。补充人工泪液和植入泪点栓是常见的治疗方法。近年研究证实泪膜不稳定、组分变化和泪膜不能及时更新将影响眼表上皮的正常功能。

干眼患者的泪膜改变包括：泪液量减少、渗透浓度增加、细胞因子水平失衡及基质金属蛋白酶的增加，在此基础上眼表免疫细胞活化、粘附分子表达过量、结膜及腺性上皮细胞出现凋亡等。临床表现为眼干不适、眼表上皮虎红着染及泪液分泌量减少。局部滴用环孢菌素A（CsA）可调节眼表免疫从而调正泪液组分及泪液产生。

单纯植入泪点栓虽可改善患者的主客观症状，但可使患者的眼表炎症加剧。

所以国际干眼专家委员会建议泪点栓治疗前须改善患者的眼表状况。

单纯植入泪点栓和单纯CsA局部治疗眼表炎症对干眼症的疗效比较，目前还没有相关报道。本研究旨在观察局部滴用CsA、植入泪点栓及两种方法联合使用治疗干眼的疗效，该项工作是在美国Weill医学院临床医院进行的，30例中度干眼症患者随机分为3组：双眼滴用0.05％CsA眼液（RESTASIS，一天两次）组，双下睑泪点栓（PARASOL）治疗组，泪点栓及CsA眼液联合治疗组，每组10人。

治疗过程中，根据患者需要加用人工泪液，记录其使用次数，并比较三组治疗前及治疗后

1、3、6个月的泪液Schirmer值、角结膜虎红染色情况，使用配对t检验进行统计学分析。

结果：本研究患者平均年龄52.1岁（38－63岁），女性83.3%，男性16.7%；经过6个月的治疗，所有干眼患者的Schirmer值与治疗前相比均得到明显的改善（p≤0.005）；

治疗早期（3个月）泪点栓组与联合治疗组Schirmer值改善明显，与CsA组相比p≤0.001，治疗6个月三组无差异。

角膜上皮孟加拉红染色方面，治疗3―6月后CsA治疗组着色明显减少，与泪点栓治疗组比较差异有显著性意义（p≤0.005）。

点用人工泪液次数方面，3个月内CsA组的人工泪液次数无明显减少，其他两组明显减少，6个月时三组人工泪液次数均明显减少，组间无显著性差异。

另外，泪点栓及局部CsA联合治疗可最大程度地改善泪膜，优于单用泪点栓治疗组（p＝0.012）。

通过本实验可以说明：三种治疗方法均可有效地治疗干眼，泪点栓和CsA是通过两种不同机制发挥作用，泪点栓在早期即能改善眼表湿润程度，CsA则能长期减轻免疫病理作用、抑制炎症、促进眼表健康，这两种治疗机制具有协同作用。

总之，在使用泪点栓治疗干眼时，宜同时加用环孢霉素A来控制眼表炎症。