颅骨牵引术

颅骨牵引术

颅骨牵引术是通过对颅骨穿钉达到牵引目的的技术，多用于颈部外伤后，某些颈椎脱位和不稳状态也需牵引，包括骨质破坏较广泛的肿瘤、炎症及继发性畸形等。该术操作简单，手术创伤较小，一般在术后2周内即可出院，1个月左右基本恢复。

颅骨牵引术的无临床分型。

颅骨牵引术属于择期手术，无绝对最佳手术时机，在病情需要且满足手术指征的情况下可施行。

颅骨牵引术操作简单，手术费用较低，一般在300~400元，但受地区、医院收费标准的影响，具体费用存在一定差异，以医院给出的价格为准。该手术是在住院期间施行，一般可报销，具体报销比例需咨询当地政策。

颅骨牵引术属于一级手术，操作比较简单，在正规医院严格无菌操作下，一般无手术风险发生。

1.局部肿胀、出血：观察牵引针眼处皮肤的肿胀及出血情况，是否有头皮下血肿形成，或钻孔深度不足，牵引弓脱出，扯拉头皮导致头皮肿胀出血情况。若头皮肿胀无继续发展，早期可以使用冰袋冷疗，72小时后可以使用红外线照射，头皮血肿较小者无须特殊处理，较大者则需要进行抽吸及加压包扎。牵引弓脱出者应查找原因，及时对症处理。

2.钉眼感染、钉尖脱出：观察钉眼的周围皮肤的情况，有无红肿、脓性分泌物等情况，检查牵引弓松紧情况。首次用安尔碘方纱湿敷针眼处，以后每3日换药1次，每日滴75%乙醇3次，有污染及时更换，勿人为去除针眼处痂皮。如发生针眼感染，则每日进行换药，必要时根据针眼分泌物药敏结果局部使用抗生素。牵引弓如脱出，立即用无菌纱布按压钉孔止血，通知医生，无菌操作下重新上牵引。

3.压疮：进行牵引治疗的患者由于肢体在牵引状态下活动明显受限，往往生活不能自理，需定时协助其翻身，翻身时保持有效牵引；定时按摩骨突处，后枕部用减压吸收垫；保持床单的平整、干洁。发生压疮，及时理疗。

4.坠积性肺炎：长期卧床不活动，加之头低脚高位，或因疼痛而尽量控制咳嗽。尤其老年病人抵抗力差，易发生坠积性肺炎。应指导患者做深呼吸及有效咳嗽，协助患者变换体位，雾化吸人每日2次，多饮水。注意保暖，以防受凉。

5.排便异常：长期卧床使消化系统活动发生改变，肠蠕动减慢，易发生便秘。应鼓励患者多饮水，进食富含高纤维的食物；指导患者每日按摩腹部，刺激肠蠕动；使用缓泻剂，必要时使用开塞露或灌肠；大便失禁要及时清洁肛周皮肤，使用卫生棉条重建排便规律。

颅骨牵引术通常情况下不会留下后遗症，做好术后护理操作，一般无长期危害。

1.颈椎骨折脱位：由于创伤致颈椎不稳，颈椎脱位、颈椎骨折错位，需持续牵引进行复位和制动者。

2.枕颈部不稳：指各种原因所致的枕颈部咬合变异，包括颅底畸形和外伤。

3.颈椎肿瘤：原发和继发性肿瘤造成颈椎椎骨破坏，使得椎节不稳。术前、术中及术后须行持续牵引。

4.颈椎畸形：多系颈椎外伤、结核或肿瘤等使得椎体破坏、力线改变，从而导致成角畸形需行矫正术者。

5.颈部炎症造成颈椎旋转脱位：需局部制动，促进炎症恢复，防止脊髓损伤。

颈椎轻度椎体压迫性骨折，无神经损害症状者不适合做颅骨牵引术。

1.术前进行皮肤准备，将头部毛发剃除，并用温水擦洗干净，去除油污。备皮时避免皮肤损伤，以免增加感染机会。

2.术前配合去枕平卧位于硬板床上，头顶距离床头15~30cm，头颈两侧各放置1只1kg沙袋以固定头颈部，防止颈部左右转动。

3.术后患者活动受限，因此术前需练习床上大小便，为术后生活做准备。

4.术前了解颅骨牵引术的手术目的、重要性及相关风险，知晓后配合签署知情同意书。

术前需注意观察患者的生命体征，评估患者四肢肌力及感觉，并行X线、CT等影像学检查，判断病变程度，排除手术禁忌症。

做颅骨牵引术前一般无特殊饮食需求，具体情况以医生嘱托为主。

1.患者取仰卧位，常规消毒、铺无菌巾，颈部两侧用沙袋固定。

2.在两侧乳突之间画一条冠状线，再沿鼻尖到枕外粗隆画一条矢状线，将颅骨牵引弓的交叉部对准两线的交点，两端钩尖放在横线上充分撑开牵引弓，钩尖在横线上的落点即为钻孔定位标记。

3.两处钻孔点消毒、麻醉后，应用尖刀片做一1mm横切口，直至骨膜，略做剥离，应用颅骨钻头钻孔，钻头方向与颅顶水平线成45°角，仅钻入颅骨外板，成人约4mm，儿童约3mm。

4.安装颅骨牵引弓，拧紧牵引弓上螺栓进行固定，系牵引绳，通过床头滑轮进行牵引，床头抬高20cm左右，做对抗牵引。

颅骨牵引术一般采用头皮局部浸润麻醉，但对于不能配合的儿童患者，可采用全身麻醉。由于麻醉效果，术中患者可无疼痛感。

颅骨牵引术操作简单，手术用时较短，一般在30分钟左右，具体时间以实际情况为准。

颅骨牵引术一般无需全麻，患者术中一直保持意识清醒状态，如果是全麻儿童，则在术后30分钟左右苏醒。术后需密切观察患者的生命体征，判断呼吸频率、深度、节律及心率、心律、血氧饱和度等的变化；同时观察牵引针眼及枕部头皮有无渗液和头皮血肿；牵引初期大重量牵引者应严密观察是否有头颈部疼痛加重、恶心、心悸等症状。

1.做好皮肤护理：保持床铺整洁干燥，骨突出部位可垫气圈或海棉，并经常用5%的酒精按摩受压部位，以增强皮肤的韧性，促进局部血液循环，预防发生褥疮。

2.定时翻身：卧硬板床，保持床单位清洁干燥，2~3小时协助翻身1次，翻身时采用轴线翻身法，自行翻身时应先挺直腰背部再翻身，

3.注意不可随意低头、抬头或转动颈部，遵医嘱正确用垫枕及枕头放置位置。翻身时不能放松牵引凹，注意头、颈、躯干协调一致。

颅骨牵引术后一般无需特殊用药，对于存在感染风险者，可遵医嘱应用抗生素预防。

由于患者长时间卧床，导致胃肠蠕动减慢，吸收功能差，易引起营养失调，使机体免疫力下降，患者及家属应在正确指导下掌握饮食营养知识，供给高蛋白、高维生素、富含胶原的饮食，以利骨折愈合及组织修复。以流质、半流质、软食为主，少量多餐，细嚼慢咽，多吃水果和新鲜蔬菜，预防便秘。

颅骨牵引术患者出院时间因人而异，需要根据术后恢复情况、病情严重程度进行分析，一般在术后2周内，病情稳定后可出院。

颅骨牵引术后恢复时间与患者原发病情的严重程度有关，如骨折不严重患者，术后恢复快，大概需要1个月时间，严重骨折或其他病变者，恢复相对较慢，具体恢复时间因人而异。

患者应在协助下翻身及早做四肢屈伸运动，适当抬高双下肢，行肌肉等长收缩和关节功能锻炼，对于下肢截瘫患者指导按摩腓肠肌、股四头肌及行膝踝关节的被动活动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩、关节僵硬和静脉血栓的形成，锻炼时应循序渐进，切勿使患者颈部震荡或扭曲。

患者行颅骨牵引术后6周，需复查颈椎CT平扫+重建，如骨折断端对位可，骨折线稍模糊，拆除颅骨牵引，予颈托+石膏托颈部外固定，可下床站立慢慢行走。由于患者卧床时间较长，初次下床先在家属的搀扶下站立5min左右，然后在慢慢行走，每天坚持下床走动循序渐进。