瘿病

瘿病

瘿病（goiter），是指以颈前喉结两旁结块肿大为主要特征的一类疾病。发生与情志失调、饮食不节、体质因素有关。本病预后大多较好。如果瘿肿较小、质软、病程短、治疗及时，多可治愈，但如果肿块坚硬、移动性差、增长迅速，预后不良，易于恶化。本病相当于西医的甲状腺肿大及甲状腺功能亢进症。

goiter

部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

本病目前尚未有证据表明其会遗传给下一代

甲状腺外科、中医科

颈部

颈前喉结两旁结块肿大

情志内伤、饮食不节、体质因素

甲状腺功能检查、B超检查、X线检查、放射性核素扫描、喉镜检查、细针穿刺细胞学检查

如果出现颈前喉结两旁结块肿大，应及时就诊咨询，注意补充补充碘盐，加强情志调护，避免病程较长，出现心悸，水肿等病证。

1、气郁痰阻证 主要表现为颈前结块肿大，弥漫对称，边缘不清，肿块一般光滑、柔软。病程日久者可扪及结节。肿块大小程度不一，大者可如囊如袋，由颈部下垂胸前。严重的可胸闷、憋气、咳嗽或吞咽困难。 2、痰结血瘀证 主要表现为颈前肿块偏于一侧，或一侧较大，或两侧均大，大小多如核桃质常较硬，肿块可随吞咽动作上下移动，病情严重，肿块迅速增大，质坚硬，表面高低不平，并且活动性减小，苔腻，脉弦。 3、阴虚火旺证 主要表现为颈前轻度或中度肿大，一般柔软、光滑、无结节、无根，可随吞咽动作而活动。烦热，心悸，失眠，自汗，急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，多食易饥，甚至消瘦、乏力、月经量少、闭经，或阳痿，舌质红，脉弦数或细数。

多见于女性。

体质因素为瘿病形成的内在原因，情志内伤和饮食及水土失宜为引起本病的主要诱因。基本病机为气滞痰凝壅结颈前。病位在颈前，与肝、肾、心、胃也有密切关系。

1、情志内伤 由于长期忧愁思虑或恼怒，导致气机郁滞、肝疏泄功能失常。津液的正常循行及输布均有赖气的统帅。气机郁滞，致使津液易于凝聚成痰。气滞痰凝，壅结颈前，形成瘿病。其消长常与情志有关。痰气凝滞日久，使气血运行也受到障碍而产生血行瘀滞，可致瘿肿较硬或有结节。 2、饮食不节 饮食失调或者居住在高山地区，水土失宜，一方面影响脾胃运化功能，导致脾失健运，不能运化水湿，聚而生痰；另一方面影响气血正常运行，痰气瘀结颈前引发瘿病。 3、体质因素 妇女的经，孕、产，乳等生理特点同肝经气血有密切关系，遇有情志等致病因素，常造成气郁痰结、气滞血瘀及肝郁化火等病理变化，因此，女性易患瘿病外，素体阴虚之人，痰气郁结之后易于化火，更加伤阴，导致病情缠绵。

本病以颈项前一侧或两侧漫肿，或肿块状如核桃，触之柔韧而圆或质硬有根，多数皮色不变或活动受限为主要临床表现。一般多较徐缓，病程较长，渐进加重。

1、颈前肿块，可随吞咽动作而上下移动。初起可如樱桃或指头大小，通常生长缓慢。大小不一，大者可如囊如袋。触之多光滑、柔软，病程日久质地较硬，或可扪及结节。 2、早期多无明显的伴随症状，发生阴虚火旺的病机转化时，可见多汗、低热、心悸、面红、多食、易饥、脉数等症状。

1、心悸 瘿病日久，气郁化火火郁伤阴，若因心阴亏虚，而致心神失养，常可以合并出现心悸。 2、水肿 瘿病日久，如果损伤脾气、脾阳，导致水湿运化失常，外溢肌肤，可出现面目四肢浮肿的水肿证。

出现高热，烦躁不安，大汗淋漓，腹泻，呕吐，心律失常等。 以上需立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

颈前一侧或两侧漫肿，或肿块状如核桃，触之柔韧而圆或质硬有根，皮色不变或活动受限。 以上需及时到医院就诊。

情况急重者需及时到急诊科处理。其他患者通常需到中医科或甲状腺外科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。 2、医生可能需要暴露相关的部位进行相关检查，穿易穿脱的衣裤，避免造成不便。 3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。 4、若近期有就诊经历，请携带相关病例、检查报告、化验单等。 5、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。 6、建议安排家属陪同就诊。 7、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、什么时候发现颈前肿块？吞咽会上下移动？ 2、除上述症状外，还有没有其他不适如急躁、心悸、乏力等？ 3、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？ 4、最近做过什么检查？ 5、平时有偏食辛辣肥腻的食物的习惯吗？抽烟喝酒吗？ 6、工作环境如何？平时心情如何？ 7、家属中有得过相关疾病吗？

1、为什么颈部会会出现肿块？能确诊吗？ 2、病情严重吗？要住院吗？ 3、需要做哪些检查？ 4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？ 5、这些治疗方法有什么风险吗？ 6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？ 7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？ 8、平时要注意什么？回家后怎么护理？ 9、需要复查吗？多久一次？

医生进行望闻问切四诊合参的体格检查，通常会根据患者的实际情况做甲状腺功能检查、B超检查、X线检查、放射性核素扫描、喉镜检查、细针穿刺细胞学检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊 包括观察患者的神态、面色、姿态、形态、舌质与舌苔变化等。 2、闻诊 主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱，呼吸的长短等来初步判断病变性质、病情轻重。 3、问诊 包括问寒热、问疼痛、问饮食、问二便、问睡眠、问出汗情况，问既往病史、家族史等。 4、切诊 包括脉诊和按诊，通过触、按肢体了解颈部肿块的情况以及切脉来诊察疾病。

1、甲状腺功能检查 主要包括血清甲状腺激素（FT3、FT4、T3、T4），血清促甲状腺激素、甲状腺自身抗体TPOAb和TGAb等。 2、放射性核素扫描 结节内放射性密度与周围正常甲状腺组织放射性密度比较，密度高为热结节，与正常相等为温结节，较正常减弱为凉结节，有助于良恶性肿瘤鉴别。

1、B超检查 有助于发现甲状腺内囊性、实性或混合性多发结节的存在，并可显示结节血流情况及有无钙化。 2、X线检查 颈部X线可发现不规则的胸骨后甲状腺肿及钙化的结节，还能确定气管受压、移位及狭窄的有无。

1、喉镜检查 了解声带运动状态以确定喉返神经有无受压。 2、细针穿刺细胞学检查 结节性质可疑时可进行该检查，用0.7-0.9毫米细针直接刺入结节，从几个方向穿刺取样，涂片后在显微镜下做细胞检查。

医生通常根据患者颈前喉结两旁结块肿大等临床症状，结合中医的望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，还需要与出现颈部肿块的瘰疬、消渴等加以鉴别。

1、病史 多见于女性，常有饮食不节、情志不舒等病因，或发病有一定地城性。 2、临床表现 以颈前喉结两旁一侧或两侧的结块肿大为主要诊断依据。 3、辅助检查 通过对瘿病肿块的局部扪诊，了解其大小、形状、质地，有助于明确诊断。

1、瘰疬与瘿病 鉴别要点，一是患病具体部位，二是肿块性质。瘿病的肿块在颈部正前方，肿块通常较大。而瘰疬患病部位在颈项两侧，肿块通常较小，每个约胡豆大小，个数多少不等。 2、消渴与瘿病 瘿病中阴虚火旺的证型，常常表现多食易饥症状，应注意与消渴病相鉴别。消渴病以多食、多饮、多尿为主要表现，三消的症状常同时出现，尿中常有甜味，但颈部没有肿块。瘿病的多食易饥虽类似中消，但不合并多饮、多尿而颈部有瘿肿为主要特征，且伴有比较明显的心悸、烦热、急躁易怒以及脉数等症状。

本病治疗以理气化痰、消瘿散结为基本原则。痰结血瘀者配合活血化瘀：肝火旺盛者，配合清肝泻火，阴虚火旺者配合滋阴降火。

1、气郁痰阻证 （1）如果出现急躁易怒的患者，可加用龙胆草、夏枯草等。 （2）如果情志郁结而出现胸闷、胁痛的患者，可加用郁金、香附、柴胡、枳壳等。 （3）如果痰瘀互结，触有肿块的患者，可加用莪术、三棱、丹参等。 （4）如果出现咽部不适的患者，可加用桔梗、牛蒡子、木蝴蝶、射干等。 2、痰结血瘀证 （1）如果出现胸闷不舒的患者，可加用郁金、香附等。 （2）如果出现烦热，舌红，苔黄，脉数的患者，可加用夏枯草、牡丹皮、玄参等。 （3）如果出现结块坚硬的患者，可加用三棱、莪术、丹参等。 （4）如果出现肿块坚硬且移动性减少，甚至不可移动的患者，可加露蜂房、山慈菇、半枝莲或配伍犀黄丸。 （5）如果出现饮食不佳，大便溏稀，面色少华，脉弱的患者，可加用黃芪、白术、茯苓、山药等。 3、阴虚火旺证 （1）如果出现心悸失眠严重的患者，可加用丹参、生地黄、炒酸枣仁、夜交藤等。 （2）如果出现烦躁易怒，脉弦数的患者，可加用夏枯草、龙胆草、牡丹皮、蒺藜等。 （3）如果出现手指颤抖的患者，可加用石决明、钩藤、蒺藜、牡蛎等。 （4）如果出现多食易饥的患者，可加用石膏、知母等。 （5）如果精血不足出现形体消瘦，肢体乏力，经少、经闭或阳痿的患者，可加用黄芪、山茱萸、熟地黄、枸杞子、制何首乌等。

1、气郁痰阻证 （1）方药：昆布丸或四海舒郁丸加减。 （2）常用中药：昆布、海带、海藻、海螵蛸、海蛤壳、陈皮、香附、法半夏、羊靥粉。 2、痰结血瘀证 （1）方药：海藻玉壶汤加减。 （2）常用中药：昆布、海带、海藻、青皮、陈皮、法半夏、浙贝母、连翘、当归、川芎。 3、阴虚火旺证 （1）方药：二冬汤合消瘰丸加减。 （2）常用中药：天冬、麦冬、北沙参、天花粉、黄芩、知母、玄参、牡蛎、浙贝母、甘草。

小金丸胶囊、夏枯草口服液等，视病情辨证选用。

甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法。抗甲状腺药物不能根治甲亢，也不能代替手术。如果应用抗甲状腺药物治疗4-5个月后疗效不能巩固，应考虑手术治疗。

针灸治疗 局部围刺，取天突、膻中、合谷、足三里、三阴交、丰隆。气滞痰阻加太冲、内关；痰结血瘀加血海、膈俞；阴虚火旺加太溪、复溜、阴郄。实证用泻法，虚证用平补平泻法。

瘿病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

瘿病的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后大多较好。如果瘿肿较小、质软、病程短、治疗及时，多可治愈，但瘿肿较大者，不容易完全消散。如果肿块坚硬、移动性差、增长迅速，预后不良，易于恶化。

1、重症患者的各种症状常随病程延长而加重和增多，出现烦躁不安、高热、脉疾等症状时，若不及时救治有可能出现昏迷，为病情危重的表现。 2、如果肿块坚硬、移动性差、增长迅速，易于恶化，应定期检查肿块硬度及活动度，及早察觉。

本病诊断明确，正确辨证用药，并注意饮食情志调摄，预后大多良好。

如果引起瘿病的病因没有彻底根除，或者情志饮食调护不当，可能会引起本病复发。

患者在积极配合治疗的同时，做好情志调节，注意合理作息、保持个人卫生等良好的护理干预，有利于机体的恢复和治疗疾病。

1、本病发生与情志失调有关，平时应保持稳定情绪，避免发怒、抑郁，可采用多种心理调节的方法。 2、适当了解疾病的相关知识，保持乐观生活态度，积极配合治疗。

1、本病病程长，易复发，服药一定要遵医嘱，切勿自行停药，更不可擅自加量或减量。 2、注意观察用药后反应，注意服用中西药时，应间隔1~2小时。 3、内服瘿瘤丸的患者，应每天晩饭后服用，不宜咀嚼或冲服。 4、服用抗甲状腺药物时，应每周测体重，如体重增加说明有治疗效果，应注意记录。

1、保持室内保持安静，舒适，清洁，光线柔和，保持空气流通。 2、一般患者可采取自由体位，每日必须有充分的休息时间。 3、胸闷气急患者应采取半卧位，突眼患者应抬高床头或垫高枕头，以免清晨发生眼部肿胀。 4、卧床休息患者，每天注意进行口腔护理或餐前漱口，以防止口腔感染。 5、做好个人卫生，尤其是眼部卫生，注意保持双手清洁，防止眼部感染。 6、保持二便通畅。伴有心功能不全患者，排便时忌用力，忌便秘。 7、汗多患者应及时用干毛巾擦干，及时更换衣物，避免当风着凉。 8、突眼、眼睛不能闭合患者，白天可戴墨镜或眼罩，用以遮光，并滴入眼药水，防止角膜干燥而引起感染。

1、注意观察生命体征以及肝功能等变化。 2、注意观察肿块大小、硬度、活动度、皮肤颜色，表面是否光滑、或凹凸不平，边界是否清楚，有无压痛等。 3、注意观察病情变化，是否有高热，烦躁不安，大汗淋漓，腹泻，呕吐，心律失常等，及时报告医生，以防甲状腺功能亢进危象发生。

饮食宜高蛋白、高糖、高热量、高维生素及含钙磷丰富的食品。鼓励患者多饮水，忌食浓茶、咖啡等兴奋性、刺激性饮料，不宜摄入过多不易消化的动物脂肪和油炸食物，可补充易消化的植物油、蛋黄等，多食水果、蔬菜。除正常三餐外，可在上、下午或晩上加餐，以保证能量供给。

1、甲状腺功能正常患者，适当摄取含碘食品，尽量少吃容易引起甲状腺肿大的食品，如竹笋，洋葱、大蒜、榴桩、芒果等。 2、甲状腺功能亢进患者，应进食高蛋白、高热量、高维生素食物，及苦瓜、莜麦菜等偏寒凉食物。 3、气郁痰阻患者，可用柴胡、菊花泡水代茶饮，可食用百合、芦荟等。 4、痰结血瘀患者，可选用紫菜、白萝卜、陈皮，紫菜、萝卜、陈皮加适量水煮食，每天1-2次，连服数周。

1、忌食紫菜、海带、海鲜等含碘食物。 2、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。 3、忌食油腻食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。 4、忌食煎炸食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。 5、忌食海腥发物，如鱼虾，羊肉、狗肉等食物。

本病发与情志失调、饮食不节、体质因素有关，因此，注意饮食有节，保持心情舒畅，劳逸结合等措施，有利于减少疾病的发生。 1、保持心情舒畅，防止情志内伤。 2、合理安排工作与休息，保证充足睡眠。预防感冒。 3、做到饮食有节，不暴饮暴食或五味偏嗜，以免影响脾胃运化功能，补充足够热量和营养物质，满足高代谢需要，如糖、蛋白质和维生素等。