徐道祥主任医师谈精神分裂症的早期发现及干预

徐道祥主任医师谈精神分裂症的早期发现及干预

点燃希望，重塑人生--精神分裂症早期发现及干预温州市第七人民医院（市心理卫生中心）徐道祥主任医师主讲大家好，今天我将为各位介绍有关精神分裂症的一些知识，这次讲座的目的也在于回答有关精神分裂症的一些常见问题，例如：对于精神分裂症，如何做到早发现、早治疗？如何识别“高危因素”？如何识别“诱发因素”？如何识别“前驱症状”？等等。无论是哪种疾病，如果要想获得理想的治疗效果，都离不开患者和家属的积极参与，而了解有关自己的疾病，将会有助于您配合医生接受治疗，从而促进病情早日康复。从“精神健康”到“精神障碍”，之间并无明确界限，大致可以分为四个阶段。

第一个阶段也就是“精神健康”，顾名思义，就是各项精神活动保持正常，在生活中，精神健康的人往往看上去精力充沛、轻松愉快，待人处事合乎常理，和家人、朋友、同事都能够相处很好。

第二个阶段，精神状态较第一阶段稍微有点欠缺，就可被称为“亚健康状态”，其实每个人在人生的某些阶段都会出现亚健康的状态，如果及时调整，都可以恢复正常。如果常常出现情绪失控、工作效率下降，而且容易与他人发生冲突，就有可能存在“亚健康”。如果出现这种情况，一方面可以通过自我反省、与朋友及家人谈心进行疏解，但如果长期不能纠正，还是应该去寻求专业人士的帮助。第三阶段和第四阶段之前已经提到过，就是“轻性精神障碍”和“重性精神障碍”。轻性精神障碍包括神经症、人格障碍等。重性精神障碍则包括精神分裂症，还有情感性精神障碍。总之，干预应该从亚健康阶段就开始，对于已经发展为精神障碍的患者，更应该及早去精神科专业机构接受诊治。精神分裂症首发多在20至30岁之间，在发病之前往往会出现某些前驱症状，在前驱期如果及时干预，就有可能会阻断疾病发生发展。在发病之后，如果及时接受医疗干预，疾病也可被控制，有些患者首发后也有可能从此以后再不发病，但如果不坚持治疗或者护理不当，也有可能再次复发。值得注意的是，一旦出现复发，患者获得痊愈的可能性就会大大降低。目前的精神分裂症治疗模式已与过去有了很大的进步。上世纪60年代之前，针对精神分裂症的治疗主要集中于减少患者的攻击性，避免伤人及自伤。到了60至70年代，患者已经可以在家属的帮助下到院外接受治疗。在上世纪80年代，医生往往较为重视控制阳性症状，到了90年代，则开始重视延缓疾病复发以及改善阴性症状和认知症状。进入21世纪后，传统的治疗模式已经被全新的“全病程治疗”所代替，治疗目标也发展为促进患者顺利回归社会。那么，传统治疗模式和全病程治疗模式到底有什么区别呢？传统治疗模式往往过分强调阳性症状控制、偏重于急性期治疗、对潜在的严重躯体不良反应重视不够，从而导致患者对传统治疗的依从性欠佳。而全病程治疗观念则强调治疗的对象是患者，兼顾急性期及维持期的治疗，目的在于减少复发以及保持患者正常的社会功能，并且更为重视减少并预防治疗的不良反应，从而提高患者的依从性。“预防为先”适用于所有疾病，那么精神分裂症能够被预防吗？精神分裂症的发病主要取决于遗传、环境等因素。目前还较难针对遗传因素进行干预，只能通过优生优育和孕期保健降低后代发生精神障碍的风险环境因素往往是直接触发精神分裂症起病的因素，完全规避诱发因素不大现实，但可以通过观察高危人群是否出现前驱症状，并通过及时消除已知诱因予以控制。对于已经发生的精神分裂症，则应通过维持治疗和康复治疗预防疾病再次发作。总而言之，通过识别高危因素、诱发因素和前驱症状，能够在一定程度上防治精神分裂症的发生。识别高危因素的目的在于了解精神分裂症发病风险，常见高危因素包括以下各项：是否存在家族性高危因素：精神分裂症患者亲属的患病率较一般人群高数倍，血缘关系愈近，患病率愈高。是否存在胎儿期高危因素：如果母亲怀孕期间有感染和用药物堕胎未遂，后代罹患精神分裂症的风险较高。是否存在出生时间的高危因素：出生时的环境和季节与精神分裂症的发病有密切的联系。冬季出生者罹患精。精神分裂症的风险也较高，而夏季出生者则风险较低。这可能流感在冬季更为盛行有关。是否存在家庭社会文化背景高危因素：母亲或双亲低文化、幼年丧母、双亲离异、离家可能是子女罹患精神分裂症的高危因素。社会经济地位较低的人群容易罹患精神分裂症。是否存在年龄高危因素：精神分裂症多起病于青壮年。识别并去除诱发因素有助于防止发病。强大的社会心理应激源是导致精神分裂症发病的主要诱因，具体包括：受欺负、感情及家庭变故、生活贫困、经济损失、超负荷工作、学习负担过重、社会适应差、恋爱受挫、婚姻破裂等。不同人群具有不同的诱发因素：高文化层次者发病诱因主要为超负荷工作；中等文化层次者发病诱因主要是感情纠纷和家庭变故；低文化层次者则以生活贫困为主要诱因。识别前驱症状并及早干预有助于预防急性发作。早发现、早治疗是控制精神分裂症的关键措施。精神分裂症初发或复发之前，往往都会出现某些前驱症状，应该在生活中予以重视，这对于某些具有精神分裂症高危因素的人群而言尤其重要。如果出现有以上异常迹象，而又无合情合理的解释，且有过近期精神史，应予高度重视，及时找精神科医生检查，及早治疗，切莫疏忽大意，以免延误治疗。那么，精神分裂症前驱症状有哪些呢？有些患者可以首先出现类似神经衰弱的症状，如：头痛、失眠、多梦、易醒；倦怠乏力，做事丢三落四、注意力不集中；遗精、月经紊乱；虽有诸多不适，但无痛苦体验，而且不主动就医等等。有些患者会在前驱期表现为性格改变，例如：一向温和沉静的人，突然变得蛮不讲理，为一点微不足道的小事就发脾气；或疑心重重，认为周围的人都跟他过不去，见到有人讲话，就怀疑在议论自己，甚至别人咳嗽也怀疑是针对自己等。有些人的前驱症状表现为情绪反常，包括无故发笑；对亲人和朋友变得淡漠和疏远，既不关心别人，也不理会别人对自己的关心；或无缘无故的紧张、焦虑、害怕等。还有些人表现为意志减退，例如：一反原来积极、热情、好学上进的状态，变得工作马虎，不负责任，甚至旷工；学习成绩下降，不专心听讲，不愿交作业，甚至逃学；生活变得懒散，不修边幅，没有进取心，得过且过等。有些患者在发病前还会出现行为动作的异常，包括：一反往日的精神状态，沉默不语，动作迟疑，面无表情；呆立、呆坐、呆视，独处不爱交往，或对空叫骂，喃喃自语；做些莫明其妙的动作。一旦出现前驱症状，应及时去专业机构就诊。原因就在于精神疾病的早期诊治，与患者的预后有着密切的联系。而目前在我国，精神分裂症的早期干预现状依然严峻。研究发现，精神分裂症患者从发病到接受正规治疗间隔一年以上的占56%，平均为1.6年。精神分裂症患者辗转就诊于非精神科专门机构，不仅会延误治疗的最佳时机，还会增加患者自伤、自杀的危险性，影响今后的康复。总之，及时识别精神分裂症的高危因素、诱发因素和前驱症状对于防止发病非常重要。只要遵循早发现、早治疗的原则，将有助于增加精神分裂症患者的康复机会。